一足離斷或者缺失50%以上;足跟離斷或者缺失50%以上

　　一足離斷或者缺失50%以上，足跟離斷或者缺失50%以上的，即可適用本條款進(jìn)行鑒定。該條款中的離斷或者缺失多見于質(zhì)量較重的銳器砍傷、縱火燒傷、低溫凍傷、鈍器壓碾和損傷后的感染性壞死脫落等。

　　足的跟骨和距骨最大，人體在行走或站立時大約有50%以上的重量是由這兩塊骨骼來承擔(dān)的。從解剖結(jié)構(gòu)上看，足底有內(nèi)、外兩個縱弓和一個橫弓組成，足弓具有韌性強(qiáng)、彈性強(qiáng)、抗拉力強(qiáng)三個特性，有利于行走、跑步、跳躍、站立、負(fù)重等活動中的支撐和緩沖作用，從而保護(hù)了足底沖擊力對大腦的震動。通過距骨關(guān)節(jié)活動可使足部有內(nèi)收、內(nèi)翻、外翻、外展的功能，以適應(yīng)在高低凹凸不平的道路上行走。

　　足的缺失包括足的完全性缺失、部分缺失，在缺失中又分為足趾的缺失、足掌(足底部)的缺失和足弓(足背部)的缺失多種情況。不應(yīng)單獨(dú)認(rèn)為是足底面積的缺失，而應(yīng)看作是足的立體性缺失。如果足底板完整，足背部缺失占整個足體積的50010以上時亦應(yīng)鑒定為重傷二級。

　　足弓的破壞程度包括足弓缺失和功能的喪失。足的內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓結(jié)構(gòu)缺失和功能喪失，稱為足弓結(jié)構(gòu)完全破壞;足的內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓的任何一弓遭破壞，稱足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞，其中兩弓破壞，稱為足弓2/3結(jié)構(gòu)破壞。

　　臨床診斷及損傷程度評定要點(diǎn)：

　　1.有明確的外傷史;

　　2.有明顯足的缺失;

　　3.功能檢查時，足的功能有喪失的表現(xiàn);

　　4.X線拍片可以確診缺失的具體部位;

　　5.CT掃描可以作立體學(xué)上的缺失計(jì)算，準(zhǔn)確地計(jì)算出是否達(dá)全足的50%;

　　6.X線拍片檢查或CT掃描檢查，再結(jié)合傷后的臨床癥狀和體征，可以確診無骨髓炎、缺失的骨殘端骨質(zhì)破壞情況，為是否需要做壞死殘骨截除提供科學(xué)依據(jù);

　　7.在計(jì)算足的具體缺失數(shù)據(jù)時，決不能只注意到足骨的缺失，一定要綜合計(jì)算，要把足的軟組織缺損一并考慮進(jìn)去;

　　8.在比對缺失時，原則上是要用傷者的健康足作為比對，如果傷者雙足均有部分缺失而不完整時，也可以先用成像法復(fù)原后再來計(jì)算缺失度;

　　9.一足或一足跟缺失不足50%，另一足或足跟也有部分缺失時，是否可以將雙足缺失度相加計(jì)算?《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中沒有這方面的規(guī)定。如果按通用慣例只能用重傷吸收輕傷的原則進(jìn)行鑒定。

　　對于離斷的鑒定方法，在《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的附則中有明確規(guī)定：“本標(biāo)準(zhǔn)所稱組織器官包括再植或再造成活的。組織器官缺失是指損傷當(dāng)時完全離體或者僅有少量皮膚和皮下組織相連，或者因損傷經(jīng)手術(shù)切除的。器官離斷(包括牙齒脫落)，經(jīng)再植、再造手術(shù)成功的，按損傷當(dāng)時情形鑒定損傷程度。”如果符合離斷的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，再植、再造手術(shù)成功的仍按離斷鑒定。

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