尺神經肘部以上損傷，遺留肌癱(肌力3級以下)

　　尺神經損傷在肘關節以上多由貫穿傷造成，在肘損傷多為肱骨內上髁骨折及肘關節脫位致牽拉或者擠壓傷，在前臂、腕部及手掌尺側多見于切割傷。尺神經損傷致其所支配肌肉癱瘓和皮膚感覺障礙。

　　一、尺神經肘部以上損傷的原因

　　在司法實踐中尺神經肘部以上損傷主要是由于肘部的直接外傷及間接性外傷，但以下幾種原因臨床上也是比較常見的，但是這些原因有的是外傷，有的是內在性疾病，所以在鑒定時一定要區別開來。

　　1.肘外翻：這是最常見原因。幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷均可發生肘外翻畸形。此時尺神經被推向內側使張力增高，肘關節屈曲時張力更高，如此在肘管內反復摩擦即可產生尺神經慢性創傷性炎癥或變性。肘外翻程度輕者，可在數十年后發病，而程度重者一兩年內即可發病。

　　2.尺神經半脫位：此類是因先天性尺神經溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結構松弛，在屈肘時，尺神經易滑出尺神經溝外，這種反復滑移使尺神經受到摩擦和碰撞而損傷。

　　3.肱骨外上髁骨折：如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經。

　　4.創傷性骨化：肘關節是創傷性骨化性肌炎最易發生之處，如肘外傷后這種異位骨化發生在尺神經溝附近，也是一種壓迫尺神經的原因。

　　二、損傷后的主要臨床表現

　　1.手背尺側、小魚際、小指及環指尺側半感覺異常往往首先發生，通常表現為麻木或刺痛。

　　2.繼發生感覺異常一定時間后，可出現小指對掌無力及手指收、展不靈活。 3.檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮及環、小指呈爪狀畸形。前述區域皮膚痛覺減退。夾紙試驗陽性及尺神經溝處神經干叩擊試驗(Tinel征)陽性。

　　4.電生理檢查發現，肘下尺神經傳導速度減慢。嚴重時，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。

　　5.基礎疾病表現：如肘外翻、尺神經溝處增厚或有包塊。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。

　　三、鑒別診斷

　　當外傷后出現尺神經肘部以上損傷的臨床癥狀時，特別要注意有無疾病與外傷混雜的情況，是外傷造成的還是疾病導致的，是一因一果還是多因一果，以及外傷與疾病在損傷后果中所占的比例。如果是多因一果，則原則上不鑒定損傷程度，只鑒定因果關系。

　　1.頸椎病神經根型：下頸段之頸椎可因椎間孔狹窄而發生頸8神經刺激癥狀，以手尺側麻木、乏力為主要表現，這與肘管綜合征有相似之處。主要區別在于頸椎病時肘管區無異常表現。

　　2.神經鞘膜瘤：肘部尺神經鞘膜瘤與肘管綜合征有同樣表現，檢查時多可捫及節段性增粗的尺神經，Tinel征陽性，而無肘部骨關節病變。有時鑒別困難需在手術中或經病理檢查來確定診斷。

　　四、損傷程度評定要點

　　1.有尺神經損傷史。

　　2.小指及環指掌指間關節不能屈曲，指間關節不能伸直。

　　3.拇指不能內收，其余四指不能內收、外展。

　　4.骨間肌及小魚際肌萎縮，呈現“爪形”手畸形。

　　5.尺側一個半手指及尺側手掌背感染障礙。

　　6.夾紙試驗陽性。

　　7.X線檢查：了解骨折情況。

　　8.肌電圖檢查：能確診神經損傷，并可判斷神經恢復情況。

　　9.以傷后醫療終結時間結束后仍遺留神經所支配肌肉癱瘓評定損傷程度。

　　綜上所述，對于本條款的鑒定要注意神經損傷節段的定位，如果定位不準，則鑒定結果也是不準的。一定要定位在尺神經的肘部以上的部位損傷，所導致的肌癱程度一定要是肌力3級以下。

　　對于尺神經肘部以上的部位損傷，一定要以客觀檢查為準，要有充足的證據來證明這種損害后果是外傷造成的，神經損傷的部位是在肘部以上，所導致的肌癱程度一定要在肌力3級以下。并要注意鑒定時間一定要在醫療終結之后。

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