正中神經肘部以上損傷，遺留肌癱(肌力3級以下)

　　正中神經：有分別發自臂叢內、外側束的內、外兩根，兩根夾持腋動脈向下呈銳角匯合成正中神經干。正中神經在臂部一般無分支，在肘部及前臂發許多肌支和沿前臂骨間膜前面下行的骨間神經，分布于除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近關節。在手掌區正中神經發出數支指掌側總神經，每一指掌總神經下行至掌骨頭附近又分成兩支指掌側固有神經沿手指的相對緣行至指尖。手區正中神經分布第1、2蚓狀肌及魚際肌(拇收肌除外)，掌心、橈側三個手指掌面及其中節和遠節指背的皮膚。

　　正中神經損傷多由切割傷、槍彈傷等直接損傷，或因肱骨骨折、尺橈骨雙骨折及月骨脫位造成。正中神經損傷致其所支配肌肉癱瘓和皮膚感覺障礙。明確的外傷史，手的橈側半感覺障礙，拇指對掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要時肌電圖檢查即能確診。

　　在鑒定中一定要嚴格掌握遺留肌癱(肌力3級以下)的這個要件，達不到這個標準的不能適用本條款。

　　一、肘部正中神經損傷

　　本條款中主要是要求正中神經肘部以上損傷，并要求所導致的肌癱程度一定要是肌力3級以下。這是硬性鑒定的要件。

　　1.運動：除上述外尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓，故拇指、食指不能屈曲、握拳時此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關節能部分屈曲，但指間關節仍伸直。

　　2.感覺與營養改變表現得比較明顯。

　　3.在確定為正中神經肘部以上損傷時，一定要有客觀檢查，主觀檢查結果是不能作為定案證據的。并特別要求只有臨床上泛指的正中神經的損傷并不能鑒定為重傷二級，一定要有正中神經的肘部以上損傷，并有肌癱3級以下的愉床體征表現，否則是不能適用本條款的。另外還要注意傷后的康復時間要充分，神經損傷恢復較慢，必要時也可以再適度延長康復時間，一定要在醫療終結后進行鑒定。

　　二、損傷程度評定要點

　　1.有正中神經損傷史。

　　2.前臂不能旋前，屈腕動作障礙。

　　3.拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，大魚肌萎縮，呈猿手畸形。

　　4.橈側三個半手指及相應手掌部出現感覺障礙。

　　5.X線檢查：了解骨折情況。

　　6.肌電圖檢查：能確診神經損傷，并可判斷神經恢復情況。

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