膝關(guān)節(jié)損傷后攣縮畸形屈曲超過30度，或是運(yùn)動活動度喪失或部分喪失等，其中有80%以上的是膝關(guān)節(jié)骨折，其次才是軟組織損傷。構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼只有臏骨，是一個比較獨(dú)立的骨骼，其余骨骼皆是下肢的其他長骨。

　　(一)常見的膝部骨折

　　1.股骨髁間骨折：該處骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)積血，X線檢查可確定診斷及骨折類型。直接暴力常造成粉碎性骨折，間接暴力可引起“T”型或“Y”型髁間骨折、單髁骨折(股骨外上髁、股骨內(nèi)上髁)。股骨髁骨骨折時可合并膝關(guān)韌帶或半月板的損傷，有時也可合并神經(jīng)血管的損傷。

　　2.脛骨髁骨折：骨折后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，膝關(guān)節(jié)有異常內(nèi)翻或外翻畸形。X線檢查可以明確診斷骨折及骨折類型。可合并膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板以及神經(jīng)、血管損傷。

　　3.髕骨骨折：外傷后膝部腫脹、疼痛、不能主動伸膝。檢查時關(guān)節(jié)有積液征，有時可以觸到髕骨斷端或骨折裂隙。X線檢查可以明確診斷骨折及骨折類型。直接暴力多引起粉碎性骨折，間接暴力多可引起橫斷骨折或撕脫性骨折。

　　(二)臨床診斷及損傷程度評定要點(diǎn)

　　1.對以下骨折或損傷應(yīng)認(rèn)真診斷，除臨床物理診斷外，客觀檢查診斷是不可缺少的：(1)膝關(guān)節(jié)半月板軟骨損傷;(2)膝關(guān)節(jié)韌帶嚴(yán)重?fù)p傷或斷裂;(3)脛骨平臺骨折;(4)股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁骨折。

　　2.各種膝關(guān)節(jié)部位的骨折，在醫(yī)療終結(jié)之前不宜鑒定，一定要嚴(yán)格地掌握醫(yī)療終結(jié)時間，在醫(yī)療終結(jié)之后進(jìn)行傷殘鑒定為宜。

　　3.膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動活動度檢查是確定膝關(guān)節(jié)功能的主要方法之一，在膝關(guān)節(jié)屆時小腿后部可與后股部相貼，伸直可達(dá)1800，膝關(guān)節(jié)在半屈位時，小腿可作小幅度的旋轉(zhuǎn)動作。

　　4.在膝關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)注意其功能位置，膝關(guān)節(jié)的功能位置是指膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直以后，能發(fā)揮最大功能的位置。功能位置是相對的，如膝關(guān)節(jié)行走和站立時的功能位置是伸直，在行走彎曲時可達(dá)50~ 100，在坐著時一般也基本處于50 ~100。

　　5.在損傷程度評定時應(yīng)注意骨折后的醫(yī)療護(hù)理情況，觀察和調(diào)查有無醫(yī)療不規(guī)范的地方。例如，治療方法是否得當(dāng)，外固定時間是否標(biāo)準(zhǔn)，有無醫(yī)療因素的介入所造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形等。

　　6.膝關(guān)節(jié)生理外翻角度：有相當(dāng)一部分的正常人膝關(guān)節(jié)可以有生理性外翻角度，因此在對傷者進(jìn)行檢查時，應(yīng)當(dāng)考慮到這種情況。女性膝關(guān)節(jié)生理外翻角度比男性大，約為80±2。，男性的膝關(guān)節(jié)外翻角度為40±20。正常情況下，站立時兩膝內(nèi)髁間或兩側(cè)內(nèi)髁間距離應(yīng)靠攏(00)，或者最多不超過5cm，如果明顯增寬即叫膝內(nèi)翻，相反則叫膝外翻。

　　7.當(dāng)膝關(guān)節(jié)是脛骨髁骨折時，應(yīng)注意以下情況：骨折常為一側(cè)性，顯示為傷側(cè)的塌陷。直接暴力引起的骨折多為粉碎性，有明顯的骨折線，深入骨干的上端，呈“Y”型或“T”型。輕微的脛骨平臺骨折，骨折線因相嵌而模糊不清。此時應(yīng)注意觀察骨小梁的中斷現(xiàn)象或相錯改變和兩側(cè)(內(nèi)外髁)平臺關(guān)節(jié)面不平衡現(xiàn)象。

　　8.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎由物理性或機(jī)械性連續(xù)的損傷引起，主要見于四肢的大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)也是好發(fā)部位。

　　9.膝關(guān)節(jié)開放性骨折后化膿性關(guān)節(jié)炎：主要是刨口污染后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)腔而引起的化膿性感染。

　　10.膝關(guān)節(jié)骨折或創(chuàng)傷后化膿性骨髓炎：此種骨髓炎多發(fā)生在股骨下端和脛腓骨上端長骨骨折的部位，由于靠近膝關(guān)節(jié)，所以骨髓炎后多遺留有膝關(guān)節(jié)功能障礙。

　　11.在做傷側(cè)膝關(guān)節(jié)功能檢查測量時，原則上是要與健側(cè)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度相對比，再結(jié)合正常人膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)綜合評定。因?yàn)槿擞懈鳟悾リP(guān)節(jié)的正常活動度人各不相同。例如，老年人就伸屈度活動度小，青年人、運(yùn)動員其膝關(guān)節(jié)活動度就大，再加上先天生理性差異等，所以評定時既要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)又要實(shí)事求是。

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