本標準所稱大血管是指胸主動脈、主動脈弓分支、肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈和下腔靜脈等(對于大血管的界定見本標準附則內容)。只要是以上的大血管在外傷中有一種發生破裂的，即可以適用本條款進行鑒定。

　　對于胸內大血管發生破裂后所產生的嚴重并發癥及后遺癥，不能用本條款進行鑒定。此條款規定的是損傷后的當時情況;搶救及時，預后沒有什么后遺癥的，也適用本條款進行鑒定。

　　一、胸主動脈破裂或者穿孔損傷程度評定要點

　　1.胸部有閉合性或開放性外傷史，并且一定是損傷到胸主動脈，損傷程度也一定要達到破裂或穿孔的臨床診斷標準。

　　2.胸主動脈破裂或穿孔后最常見的表現是突發性大出血性休克。

　　3.如果合并有心包內大血管或心臟上的大血管破裂時，可表現為急性心包壓塞。 4.如果伴有肺臟壓迫及肺損傷時，傷者可有嚴重的呼吸困難。

　　5.損傷后可以立即有急性血氣胸臨床癥狀及體征。

　　6.影像學檢查表現為血氣胸及胸腔臟器移位和變異。

　　7.剖胸探查可確診損傷的具體部位。

　　8.本條款是指的損傷當時的情況，不是后遺癥。

　　9.對于胸主動脈的穿孔要嚴格掌握診斷標準，如果是用針頭穿刺所造成的小穿孔，原則上不能引用本條款，但是如果針刺穿孔后發生致命的大出血，出現和其他器械所致的穿孔一樣危險時，首先要選用本標準中的專門條款進行鑒定，在沒有專門條款規定的情況下也可以類推性用本條款進行鑒定。

　　二、主動脈弓分支破裂

　　主動脈弓分支破裂與主動脈破裂只是損傷的部位不同，對于損傷的確切部位要有影像學的客觀診斷，在手術救治中也可確定損傷的準確部位。沒有損傷到解剖規定的部位的不能稱為主動脈弓破裂或主動脈弓的破裂。在臨床診斷時要注意的一點就是主動脈弓分支之一的支動脈破裂。所以在臨床診斷時要嚴重掌握臨床診斷標準。

　　三、肺動脈或肺靜脈破裂

　　此條款的診斷原則上大致相同，只是損傷的部位不同，對于損傷的確切部位要有影像學的客觀診斷，在手術救治中也可確定損傷的準確部位。

　　四、上腔靜脈或下腔靜脈破裂

　　此條款的鑒定原則與以上的大血管破裂大致相同，只是損傷的部位不同，對于損傷的確切部位要有影像學的客觀診斷，在手術救治中也可確定損傷的準確部位。對損傷后的功能障礙不能適用此條款。

　　五、胸主動脈(含主動脈弓)內膜撕裂(夾層動脈瘤)

　　胸主動脈的內膜撕裂，撕裂后的結局就是可以并發胸主動脈夾層瘤。這個地方發生假性胸主動脈瘤的危害性與心室壁瘤有同樣的危險后果，一旦發生瘤體破裂，如果來不及搶救頃刻可以發生死亡。

　　大血管損傷可分為穿透性損傷和非穿透性損傷，上腔靜脈和下腔靜脈損傷多發生于穿透性損傷，主動脈狹部和升主動脈是非穿透性損傷的最常見部位。外傷致胸主動脈血管內膜和中層破裂或完全斷裂，而血管外膜完整，周圍的胸膜也完好，可在管腔內壓力沖擊下向外膨脹擴張呈動脈瘤。胸內大血管破裂和主動脈瘤一經確診，須手術治療。

　　此種胸主動脈夾層瘤有疾病性的，主要是患者有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病史，這些疾病本身就可以并發夾層瘤，如果沒有任何外傷的情況下發生就是疾病性的，所以在鑒定時一定要認真鑒別診斷，分析外傷與夾層瘤的因果關系十分重要。

　　傷害程度評定要點：

　　1.有明確的胸部損傷史，特別是心前的嚴重挫傷。

　　2.損傷后有胸背部難以忍受的嚴重疼痛。

　　3.如出現胸主動脈內膜的撕裂傷時，可以血管造影，顯示出血管的粘膜層不光滑。X線片可以發現;CT檢查亦可以發現損傷的血管壁的具體情況及瘤體的大小。

　　4.血管的不全裂傷X線及CT均可發現血管內膜、外膜及肌層的裂開情況。

　　5.血栓形成在血管造影及動脈導管均可發現。

　　6.損傷后一旦并發損傷性胸主動脈瘤在X線平片，造影均可發現;CT可以診斷出腫瘤的部位，大小范圍;并有胸主動脈瘤的臨床癥狀及體征。

　　7.心前區鎖骨下可聽到收縮期雜音。

　　8.胸主動瘤壓迫鄰近器官可出現相應的功能障礙體征，以出現局部癱的臨床癥狀及體征。

　　9.上下肢血壓、脈壓差增大，上肢高，下肢低。

　　10.如挫傷嚴重、裂傷明顯、客觀檢查發現動脈瘤體等，以手術探查明確診斷并給予治療。

　　11.只要是明確診斷夾層瘤與外傷構成因果關的，如果本鑒定標準中專門條款規定的，就優先使用專門條款鑒定，如果沒有專門條款規定的可以類推性適用本條款進行鑒定。

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