縱隔血腫或者氣腫，須手術(shù)治療

　　本條款所規(guī)定的外傷所造成的縱隔血腫或氣腫，只要是有手術(shù)適應(yīng)證的就可引用本條款進(jìn)行鑒定。只有血腫或氣腫，能自行吸收或只用穿刺的方法治愈的，就不能引用本條款。這里的“手術(shù)”有一個(gè)界定條件，用針穿刺抽吸血液和氣體的不是外科中的手術(shù)范圍，所以不能適用本條款鑒定。但是現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，有較多手術(shù)用微創(chuàng)手術(shù)可以解決，只要是用微創(chuàng)手術(shù)治療的也可以類推為手術(shù)治療，可以用本條款鑒定。

　　一、縱隔氣腫

　　縱隔氣腫是指縱隔的組織間隙中出現(xiàn)氣體積聚，亦可稱為縱隔積氣。縱隔氣腫可以由多種原因造成，有自發(fā)性、外傷性、食管或氣管破裂、胸部手術(shù)后，氣腹、腹膜后充氣、氣管切開等。該條款中所指的縱隔氣腫專指一切損傷性質(zhì)的。

　　在該條款中，除縱隔氣腫外還有其他的界定條件，就是要有手術(shù)治療，只要損傷后出現(xiàn)縱隔氣腫并且進(jìn)行手術(shù)治療的，就可以引用本條款進(jìn)行鑒定。

　　(一)對(duì)縱隔氣腫的損傷程度評(píng)定時(shí)要注意以下幾點(diǎn)

　　1.胸部有明確的外傷史，沒有外傷史的縱隔氣腫可能是疾病性的或醫(yī)源性的，就不能引用本條款。了解胸部受暴力作用的情況及可能導(dǎo)致縱隔氣腫的診療操作情況，有無導(dǎo)致縱隔氣腫的病理性原因。

　　2.臨床癥狀與體征：縱隔氣腫的表現(xiàn)與積氣量多大、壓力高低及發(fā)生速度有關(guān)。積氣量少，發(fā)生緩慢時(shí)，可無明顯表現(xiàn)。積氣量大，壓力高，突然發(fā)病時(shí)，傷者感到胸悶不適，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向后兩側(cè)肩部和上肢放射。上腔靜脈受壓或伴氣胸時(shí)，可出現(xiàn)煩躁不安，脈速而弱，血壓下降，出冷汗，意識(shí)模糊以至昏迷。

　　3.臨床檢查所見：呼吸困難，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張。心尖搏動(dòng)不能觸及，心濁音界縮小或消失，心音低鈍遙遠(yuǎn)，心前區(qū)可聞及與心搏一致的喀嗒聲或稱嚼骨聲，以左側(cè)臥位時(shí)清晰。如出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，局部腫脹，捫診有握雪感，聽診有捻發(fā)音。

　　(二)X線拍片

　　正位片顯示縱隔兩旁有條索狀陰影為界的透亮帶，以上縱隔為明顯。心邊緣亦見透亮帶，多發(fā)生在左側(cè)。側(cè)位片上見胸骨和心臟間距離增大。亦能在頸部、面部、胸部皮下組織見有積氣征。

　　(三)可作些其他的有關(guān)的影像學(xué)檢查，例如用CT可以找出縱隔氣腫的原發(fā)性損傷或疾病等，例如用支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管或支氣管有無損傷破裂;口服造影劑發(fā)現(xiàn)食管有無破裂等。

　　二、縱隔血腫

　　在對(duì)縱隔血腫臨床診斷及損傷程度鑒定中要特別注意，因?yàn)榭v隔本身并不是一個(gè)獨(dú)立的器官，是一個(gè)人體器官集中聚集的地方，有食管、氣管、胸主動(dòng)脈、靜脈及胸腺等，所以在發(fā)現(xiàn)縱隔血腫時(shí)，首先是要明確是縱隔中的哪一個(gè)組織器官發(fā)生破裂，在完全排除了組織器官的破裂損傷后，才能診斷為縱隔中的小血管破裂導(dǎo)致的血腫。

　　縱隔外傷性血腫的發(fā)生和縱隔外傷性氣腫基本一樣，只是縱隔中的是積血而不是積氣。氣腫與血腫在影像學(xué)上可以進(jìn)行區(qū)別，也可以用穿刺的方法進(jìn)行鑒別診斷。在損傷程度評(píng)定中的注意事項(xiàng)可以參考以上外傷性縱隔氣腫中的相關(guān)內(nèi)容。

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