食管穿孔或者全層破裂，須手術(shù)治療

　　本條中的食管破裂或者穿孔其實損傷程度是一樣的，只是損傷的機制和損傷的致傷物不同，在損傷的創(chuàng)口上也有所區(qū)別等。只要是臨床上客觀檢查能證明是食管破裂或者穿孔，并且需要手術(shù)治療的，就可以引用本條款鑒定，不需要有后遺癥存在等。如果傷后有比較嚴重的后遺癥的，可以用本標準中的專門條款鑒定，如果后遺癥較輕沒有后遺癥功能障礙的，在本鑒定標準中又沒有專門條款規(guī)定時，也可以用本條款作類推性鑒定。

　　一、食管破裂或穿孔的臨床常見癥狀

　　食管破裂的最常見癥狀為胸痛，吞咽時加劇，頸部皮下氣腫，有時病人嘔血。隨后因分泌物和血液進入縱隔，形成縱隔炎，體溫上升。

　　X線檢查時可發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，可有液面。如已有胸腔引流，傷者吞咽少量美藍后可見引流液有染色。食管鏡檢查和食管造影可以明確診斷，并能發(fā)現(xiàn)破裂的部位、破裂口大小等。

　　有的傷者在食管破裂的同時，胸腔內(nèi)的其他組織器官也同時受傷，且有大量出血、休克等嚴重癥狀。有的病例在急性期未發(fā)現(xiàn)破裂口，至后期出現(xiàn)膿胸，甚至有食物從胸腔引流管排出時，始診斷為食管破裂和食管胸膜瘺。

　　二、傷害程度評定要點1.胸部或者上腹部有穿透性外傷史。

　　2.劇烈的嘔吐和嘔血。

　　3.傷后頸部疼痛，吞咽困難，聲音嘶啞，頸部皮下氣腫，提示食管的上端接近頸部損傷破裂。如果傷后胸部疼痛，有張性氣胸或血氣胸時，早期有縱隔氣腫，又伴有休克，則提示胸段食管損傷性破裂。

　　4.胸腔穿刺及胸腔閉式引流，口服美藍后可抽出帶有酸臭味的液體或食物殘渣并呈藍色。

　　5.X線檢查見縱隔增寬，縱隔氣腫，頸部氣腫，血氣胸。

　　6.食管造影檢查可發(fā)現(xiàn)破裂部位。

　　7.食管鏡檢查可見到破裂的部位，由于食管檢查有一定的痛苦，有時還會加重原損傷程度，一般不做。

　　8.在確診有困難時，可以進行剖胸手術(shù)探查，在手術(shù)視野中可以直接發(fā)現(xiàn)食管破裂的部位、形狀、大小、周圍其他組織器官的損傷情況，同時也可作手術(shù)治療。

　　9.食管破裂后，由于食物殘渣流入胸腔內(nèi)，故常并發(fā)縱隔炎、縱隔膿腫、膿胸、心包炎、肺炎等。如果并發(fā)癥完全治愈，可以不留任何后遺癥，如果治療不徹底，可以留下不同程度的功能障礙。

　　10.食管破裂后經(jīng)手術(shù)修補，如留下疤痕性狹窄，影響進食的，后期可出現(xiàn)高度營養(yǎng)不良、貧血等。

　　11.合并有食管胸膜瘺、食管氣管瘺的，多數(shù)傷后即使手術(shù)修補瘺口后，也還是可以留有不同程度的功能障礙。

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