心臟破裂;心包破裂

　　本條款中沒有強調(diào)損傷后的心功能不全，只要發(fā)生了心臟破裂、心包破裂的損害事實，即使預(yù)后再好也要適用本條款。

　　心包損傷有開放性損傷和閉合性損傷。開放性穿透損傷一定要有心包破裂，造成心包出血，若創(chuàng)口較大，心包積血可以從創(chuàng)口流出;如若創(chuàng)口較小，出血積存在心包腔內(nèi)，如若同時損傷到心肌，則心包積血更為明顯，出現(xiàn)心包填塞癥狀。開放性心包損傷，也可以使外界氣體進(jìn)入心包腔內(nèi)，出現(xiàn)心包積氣，同樣也可以出現(xiàn)心包填塞的癥狀和體征。閉合性鈍器損傷也可以造成心包破裂，例如閉合性胸骨骨折、肋骨骨折，可以刺破心包。很小的心包創(chuàng)口可以不出現(xiàn)心包填塞，很大的心包撕裂傷，血液從創(chuàng)口流到胸腔，也不會造成心包填塞。

　　(一)心包破裂傷害程度評定要點

　　1.胸部心前區(qū)有開放性穿透性損傷或閉合性損傷史，開放性損傷可以發(fā)現(xiàn)胸部開放的創(chuàng)口。閉合性心包損傷多數(shù)有胸骨或肋骨骨折存在。

　　2.心包創(chuàng)口不大時可有心包填塞的臨床癥狀及體征：

　　(1)呼吸系統(tǒng)改變：可出現(xiàn)呼吸困難、氣急、胸悶、上半身紫紺明顯，嘆息樣呼吸及煩躁不安等表現(xiàn);

　　(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀及體征：心前區(qū)疼痛、頸靜脈怒脹、脈搏快而弱、奇脈、心音遙遠(yuǎn);

　　(3)心包填塞三聯(lián)癥：中心靜脈壓增高、心音遙遠(yuǎn)、奇脈;

　　(4)X線檢查：心臟搏動不明顯，心影增大;

　　(5)心電圖檢查：低電壓，ST—T段可有典型改變;

　　(6)超聲波檢查：心包內(nèi)液平面;

　　(7)心包穿刺：抽出血液。

　　3.失血性休克的臨床表現(xiàn)及體征。

　　曳撕裂傷如撕裂很大時，心臟可以脫出心包腔之外，有時還可以出現(xiàn)心力衰竭而發(fā)生猝死。如有冠狀動脈受壓時，則可出現(xiàn)心絞痛。

　　線檢查：心臟可增大，向左偏移，心左緣突出。

　　4.心電圖檢查：電軸左偏，傳導(dǎo)阻滯。

　　5.可有血胸。

　　6.伴有胸腔其他臟器損傷的癥狀及體征，例如心臟損傷、肺損傷、氣管及食管損傷等。

　　7.心包破裂也包括膈心包裂傷，但是一定要有典型的臨床特征。

　　(二)心臟破裂傷

　　心臟破裂傷在本鑒定條款中是一定要具備的，心臟沒有破裂傷就不能引用此條款。關(guān)于心臟破裂的類型、部位、程度等在本條款中并沒有界定條件，也沒有規(guī)定是完全破裂、不完全破裂，因此可以認(rèn)為只要是心臟破裂達(dá)到醫(yī)學(xué)上的定義標(biāo)準(zhǔn)的，就是本條款所適用的。對于心臟破裂傷或者是心包破裂的后遺癥沒有提出，對破裂后的功能障礙也沒有，所以說只要是破裂的預(yù)后再好也適用本條款鑒定。

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