本條款的重點(diǎn)是高血壓，腎損傷只是一種原因。腎損傷的認(rèn)定也是該條款所規(guī)定的必備條件，沒有腎損傷就沒有后面所規(guī)定的高血壓。有許多疾病皆可以出現(xiàn)高血壓。必須先確定有腎臟損傷，再確定有無高血壓，然后再分析這種高血壓與腎損傷的因果關(guān)系。

　　對(duì)于這種高血壓是要有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只要是達(dá)到了國(guó)家所規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)即可，并不需要附加高血壓為幾期的界定條件，也不需要有高血壓的并發(fā)癥等。因此在引用本條款鑒定的時(shí)候，只要是所確診的高血壓是由于腎損傷所引起的，就完全適用本條款。對(duì)腎損傷在以上的條款中已有詳述，此處不贅。

　　一、臨床診斷及損傷程度評(píng)定要點(diǎn)

　　1.有明確的腎臟損傷史，高血壓癥狀出現(xiàn)在腎臟損傷之后，而不是出現(xiàn)在腎臟損傷之前。高血壓癥的發(fā)生和發(fā)展與腎損傷之間可以確認(rèn)為直接因果關(guān)系。

　　2.通過臨床檢驗(yàn)、檢套及有關(guān)的各項(xiàng)輔助檢查，可以完全排除其他疾病性的高血壓及癥狀性高血壓。

　　3.符合世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡收縮壓≥21. 3kPa(160mmHg)，舒張≥12.7kPa (95mmHg)，二項(xiàng)具有一項(xiàng)即可確診為高血壓。

　　4.具有高血壓的典型癥狀和體征，臨床檢查和輔助檢查支持高血壓的診斷。腎性高血壓癥狀比較頑固，使用降壓藥物治療效果大都不佳，或者使用降壓藥物后血壓可以下降，但停藥后又復(fù)上升。極個(gè)別嚴(yán)重的病例，使用正常降壓藥物劑量時(shí)，血壓可以不動(dòng)。

　　5.血壓較高時(shí)或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，傷者可以出現(xiàn)跛行或間歇性腰痛。在嚴(yán)重的情況下無法堅(jiān)持工作。

　　6.腎損傷后高血壓損害的幾種情況：

　　(1)腎損傷后并發(fā)的高血壓癥，長(zhǎng)期持續(xù)不降，只有常年堅(jiān)持不間斷地服藥才能降至正常，但藥物一停或者劑量不足時(shí)血壓又復(fù)升高;

　　(2)由于血壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，久之可引起心臟的形態(tài)改變和功能改變，臨床上稱為器質(zhì)性改變，即高血壓性心臟病;

　　(3)由于長(zhǎng)期高血壓，傷者可出現(xiàn)高血壓性的腦病、左心衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥;

　　(4)出現(xiàn)眼底滲出或出血，嚴(yán)重的病例可以出現(xiàn)腦血管意外。

　　二、腎損傷性高血壓判定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

　　在司法鑒定實(shí)踐中，確證腎損傷所致高血壓解剖(病理)基礎(chǔ)的存在，其高血壓的兩項(xiàng)指標(biāo)[收縮壓≥21. 3kPa(160mmHg)，舒張壓≥12. 7kPa (95mmHg)]只須具備一項(xiàng)即可成立。

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