面神經損傷致一側面肌大部分癱瘓，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜

　　本條款所論述的面癱包括幾個內容：一是面神經損傷后的面肌大部分癱瘓;二是中樞性神經損傷所引起的面肌大部分癱瘓;另外還有疾病性的面癱，無論是中樞性神經還是周圍性神經的部位，有些疾病同樣可能造成面神經的癱瘓，對所導致的面神經癱瘓一定要進行鑒別診斷，排除疾病性的或疾病與外傷共同導致的面癱。 本條款中的幾個界定的條件：一側大部分面癱，對于一側性面癱而另一側是不完全性面癱的，不能適用本條款;對于雙側不完全性面癱的也不能適用本條款;一側大部分面癱后要經過臨床上系統治療及康復，達到6個月仍不能恢復的，并一定要有遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜才能適用本條款。

　　面神經損傷致一側面肌大部分癱瘓，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜。在本條款司法鑒定時要特別注意，即使臨床客觀檢查證明有面神經損傷，也不能適用本條款鑒定，因為損傷是條件不是后果，沒有損害后果的不能適用此條款。如果發生面癱的是由其他原因引起的，也不能適用本條款。再一個就是發生面癱后造成遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜，這是本條款的主要要件，如果只有面癱的損害后果，但比較輕微，沒有造成遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜的，就不能適用本條款，可以適用本標準中的相關條款鑒定。

　　在本條款中所規定的遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜，只是一種損害后的臨床表現和體征，沒有界定這種眼瞼閉合不全和口角歪斜的具體程度。從字面上理解，只要是傷后出現可見性的眼瞼閉合不全和口角歪斜就可以適用本條款。不需要有說話不清、吃飯流飯喝水流水、眼流淚不止及眼瞼閉合不全所導致的視力障礙等。

　　引起面癱的原因很多，有面神經損傷性、有疾病性、中樞性、損傷與疾病混合性等，下面將這方面的情況簡要介紹如下：

　　一、面神經損傷性面癱(含外傷與疾病共存性)

　　顳骨巖部骨折最易損傷面神經，可引起完全性或不完全性面神經麻痹。通常在骨折后1—14天出現，即可發生的面神經麻痹與骨折處面神經的直接挫傷或撕裂有關，而遲發的面神經麻痹與面神經水腫、血管痙攣和血腫壓迫有關。此外，面部軟組織挫裂傷也可傷及面神經及其分支。

　　面神經損傷性面癱損傷程度評定要點：

　　1.有引起面神經損傷的病理基礎，如頭面部、頜面部、口腔部軟組織裂傷、顳骨巖部骨折等。顱中凹骨折所致，可伴有聽力障礙。

　　2.-側面神經完全性或不完全性損傷的表現如下：

　　(1)額紋消失，不能皺眉;

　　(2)眼瞼不能充分閉合，鼻唇溝變淺;

　　(3)口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨、飲食時湯水流逸。

　　3.不完全面神經損傷系指出現部分上述癥狀和體征及鱷淚、面肌間歇抽搐或在面部運動時出現聯動者。

　　4.傷后醫療終結時遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜的癥狀和體征。

　　5-面神經損傷的定位檢查在臨床上比較常用的方法有以下幾種： (1)淚液試驗：一般采用Schirmer法，吸水紙長3。5cm，寬0.5cm，一端掛于下眼結膜穹隆部，用新鮮氨水放于鼻孔前刺激，觀察3^·5分鐘，患側泌淚浸濕度比健側至少減少75%為陽性。如此說明病變在膝狀神經節或其近端。同時，此法對預后判斷也有一定意義，90%無淚液病人為神經嚴重變性。

　　(2)鐙骨肌反射試驗：鐙骨肌神經從面神經垂直端上端分出支配鐙骨肌，對側耳以85dB的聲刺激，如同側鐙骨肌反射消失，則表明鐙骨肌神經近端面神經病變。其測試可通過聲導抗儀測得。如受試耳為傳導性聾，對側感覺神經性則無法測試。

　　(3)味覺測定：面神經垂直段于莖乳孔上6mm處分出鼓索神經，其中司味覺的神經纖維到舌前2/3支配味覺。用甜、酸、苦、咸等化學物質或電味覺儀的電流，刺激雙側舌前2/3，對比兩側味覺。若味覺喪失，則說明鼓索神經以上面神經病變。

　　(4)頜下腺流量試驗：鼓索神經的副交感纖維至頜下神經節，相繼分布于頜下腺。如頜下腺流量減少則為鼓索神經上段面神經病變。用塑料管插入頜下腺導管，計數60秒鐘兩側唾液滴數，病變側低于健側70%以下為異常。

　　6.面神經損傷程度的檢查在臨床上常用的有幾下幾種方法：

　　(1)直流感應電試驗：刺激后根據神經和所支配表情肌的興奮閾和收縮狀態，以判斷神經有無變性及變性程度。

　　(2)神經傳導速度試驗：以一電極在莖乳孔出口部位刺激面神經，另一電極插入口角肌肉內，正常傳導速度潛伏期為4ms，如4—6日肌肉反應消失則為完全變性。

　　(3)神經興奮試驗：以0.lms方波脈沖電刺激莖乳孔下方面神經，正常6. 5mA可引起面肌抽搐，與健側比較相差超過2mA為異常，20mA無反應為變性。

　　(4)肌電圖：神經變性或肌肉去神經支配后可出現纖顫電位。

　　(5)神經電圖：將電極刺激面神經干后所測得的口角肌群總和電位與健側對比，其降低的百分率則表示面神經纖維變性的程度。

　　二、三叉神經損傷所造成的面癱損傷程度評定要點

　　1.有頭部或面部的損傷病史、特別是面顱骨骨折、顱底骨折更易出現三叉神經損傷。

　　2.有感覺障礙：同側面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺喪失。三叉神經及其分支的支配范圍發生劇烈燒灼性疼痛。

　　3.運動障礙：同側咀嚼肌癱瘓、萎縮、無力、張口時下頜偏向患側。

　　4.角膜反射可因角膜感覺喪失而喪失。

　　5.兩側皮質腦干束損害時下頜反射增加。

　　6.通過神經系統的客觀檢查，能確定三叉神經挫傷、斷裂及壞死等。這種損傷在醫療終結時間內不能治愈，構成損傷后遺癥。

　　7.排除疾病性的三叉神經損害(主要是鑒別出是傷還是病及損傷與疾病共存)。

　　三、各類型面癱損傷程度評定要點

　　(一)有比較明確的頭部或面部損傷史，特別是顱底骨折的損傷史、顳骨巖部骨折等。發生面癱與頭面部的損傷在時間上有緊密的聯系，從病理機制上可以構成因果關系。

　　(二)各類型面癱的臨床表現

　　1.中樞性面癱：由皮質運動或皮質腦干束損傷引起，表現為對側下半部面肌癱瘓，重點表現損傷對側眼眶以下表情肌癱瘓，鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，但皺眉、蹙額、閉眼無障礙，在露牙時口角下墜明顯。也常伴有面癱同側的偏癱癥狀。

　　2.周圍性面癱：由面神經核或其面神經纖維損傷所致，表現為損傷側的上、下面部表情肌的癱瘓或無力。由于損傷部位的不同，附加癥狀略有差異：

　　(1)莖突孔以下損傷：單有周圍性面癱。

　　(2)面神經管內損傷：周圍性面癱合并舌前2/3味覺障礙;

　　(3)膝狀神經節損傷：合并耳部疼痛和皰疹;

　　(4)內耳孔附近損傷：周圍性面癱合并聽神經及其他顱神經癥狀;

　　(5)橋腦損傷：可合并損傷側的外展、三叉神經麻痹和對側偏癱。

　　(三)鑒別其他疾病造成的面癱

　　1.特發性面神經麻痹：又稱作貝爾麻痹，發病原因不明，急性發病的單側周圍性面神經麻痹。主要表現為單側典型的面神經麻痹。病前有面耳部風吹受涼病史。根據急性起病及典型的臨床表現，無顱腦損傷史等，鑒別診斷的得出是比較容易的。

　　2.急性感染性多發性神經根炎：又稱格林一巴利綜合征。常有面神經損害致周圍性面神經麻痹，此病具有四肢遠端對稱性癱瘓，并可波及軀干，嚴重病例可累及膈肌而呼吸麻痹，感覺障礙呈手套襪子型等表現。腦脊液檢查有典型的特異性的改變，蛋白質含量明顯增高，而細胞數正常，稱為蛋白一細胞分離現象。

　　3.各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等，可并發耳源性面神經麻痹，但多有原發性的癥狀與病史，沒有顱腦損傷史，也不具有中樞性面癱的癥狀和體征。

　　4.急性傳染性單核細胞增多癥：有面神經周圍性癱瘓，并且還有發燒、乏力、厭食等癥狀和體征，周圍血液中單核細胞明顯增多。

　　5.腫瘤：腦干與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓的體征外，主要有聽神經損害或其他顱神經同時受累，小腦共濟失調與眼底視乳頭水腫及長束受累的癥狀和體征，通過腦干誘發電位、x線、CT掃描、磁共振檢查等，可以作出鑒別診斷。

　　6.腦膜炎：有時腦膜炎可以伴有面癱，通過腦脊液檢查可以明確診斷。

　　7.三叉神經痛：有的三叉神經痛的病例可引起反射性面神經麻痹、抽搐、口角牽向患側、并有面紅、流淚、流涎，稱為痛性抽搐，根據典型的三叉神經痛癥狀，結合顱腦損傷史即可鑒別。

　　總之，面神經損傷所導致的大部分面癱所遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜，其發生原因是復雜的，表現形式也是各異的，所以在司法鑒定中要特別注意鑒別診斷，一定要充分排除疾病性或疾病與外傷混合性面癱，才可以適用本條款鑒定。

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