脊柱四肢損傷輕傷二級之跖骨骨折或脫位
發表時間:2020-11-27 10:11:43 來源:刑事律師網 閱讀: 974次兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折;距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折;跖跗關節脫位
本條款包括的內容較多:(1)兩跖骨骨折;(2) 一跖骨完全骨折;(3)距骨骨折;(4)跟骨骨折;(5)骰骨骨折;(6)楔骨骨折;(7)足舟骨骨折;(8)跖跗關節脫位。傷者只要具備其中一項就構成輕傷二級。
足部常見骨折:
1.距骨骨折、脫位和腕月骨、舟骨相似,距骨僅由滑膜、關節囊和韌帶相連,血管經由這些組織進入骨內。當距骨發生骨折、脫位時,經常將周圍的軟組織撕裂,從而破壞了距骨的血液供應,而導致不愈合、缺血性壞死。
距骨骨折、脫位依其創傷機制可分為跖屈內翻型及背伸型。
(1)跖屈內翻型。足強力跖屈,距下關節的骨間韌帶首先撕裂,其他跗骨與距骨分離并向內移位,形成距骨周圍脫位。如足強力跖屈同時內翻時,由于踝外側韌帶也遭到破壞,距骨本身乃自踝穴中脫出,成為距骨脫位。
(2)背伸型。足極度背伸時,距骨頸抵于脛骨下端前唇而產生距骨頸或體骨折,如應力繼續作用而將距下關節的后部韌帶撕裂時,則距骨頭及足的其他部分一并向前脫位,是為距骨頸骨折合并距下關節半脫位。如全足繼續背伸,迫使距骨體自后內方脫出,外力停止后,全足自然恢復原位,而將距骨體遺留于踝穴外,是為距骨頸骨折合并距骨體脫位。
2.跟骨骨折:跟骨在足部整體功能上具有重要作用,它承受自距骨傳導的載荷;因其突向踝關節的后方,為小腿三頭肌提供了較長的力臂,以滿足推進的需要;同時它還是構成足弓的主要部分,使足部富有彈性,以緩解震蕩。因此,當跟骨發生骨折后,應充分恢復其本身的正常位置和距下關節的關系,以免影響前述功能。
跟骨骨折多因高處跌下時足跟直接著地壓縮所引起,少數為撕脫骨折。通過X線片判斷骨折的類型、距下關節的關系改變情況以及跟骨結節關節角的變化。該角正常為40度,跟骨壓縮時明顯變小。軸位x線片則主要為判斷內、外側骨折,以排除側位片上的假象,同時還可檢視其向側方移位膨出情況。斜位則可顯示跟骰關節,CT所提供的影像更詳細而準確地表明其粉碎程度及各關節關系的改變。
3.跗橫關節脫位:跗橫關節系指由距一舟、跟一骰聯合構成的“S”狀關節,是前足與后足調節的樞紐。舟骨又處于足縱弓的關鍵位置,因此其損傷不容忽視。除舟骨骨折外,骰骨骨折及跗橫關節脫位均極少見。但凡發現有舟骨或骰骨骨折時,都應考慮到是否同時發生或有潛在跗橫關節脫位。
4.跖骨骨折及跖跗關節脫位:多因直接暴力壓砸所致。跖骨干骨折因相鄰跖骨的支持,一般移位不大。跖骨頸骨折后,跖骨頭易跖屈并向跖側移位,如在此畸形位愈合,則將影響負重。第5跖骨基底部骨折是由于足突然內翻,腓骨短肌猛烈收縮撕脫造成,很少移位,需與該部未閉合的骨骺相鑒別。跖跗關節脫位往往合并鄰近的骨折,損傷可因前足強力扭轉引起,但多數是由重物壓砸造成。
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