肢體大關(guān)節(jié)韌帶斷裂或半月板破裂

　　本條款規(guī)定的是損傷后的情況，不是后遺癥，沒有規(guī)定一定要有損傷后的功能障礙、畸形愈合的情況。所以傷后愈合完好的才可以適用本條款鑒定。如果需要手術(shù)修復(fù)或修復(fù)不能的，則不能用本條款鑒定。只要是臨床上檢查及臨床影像學(xué)檢查能確診為大關(guān)節(jié)的韌帶斷裂或是半月板破裂的，就可以適用本條款的規(guī)定。

　　本條款并沒有規(guī)定韌帶的撕裂，所以在司法鑒定中要嚴(yán)格區(qū)分?jǐn)嗔雅c撕裂的含義。還有一個情況要注意：關(guān)于肢體大關(guān)節(jié)中的韌帶斷裂的程度在本條款中沒有作嚴(yán)格的界定，但按本條款的規(guī)定意思應(yīng)是要達(dá)到完全斷裂。如果能證明確屬于大部分?jǐn)嗔眩诒尽度梭w損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中又沒有專門條款規(guī)定的，也可以用本條款類推性鑒定(優(yōu)先適用專門條款)。

　　肢體大關(guān)節(jié)韌帶斷裂包括的內(nèi)容很多，首先是四肢的六大關(guān)節(jié)的韌帶斷裂，其次也應(yīng)當(dāng)包括脊椎的重要韌帶的斷裂。關(guān)于四肢的大關(guān)節(jié)韌帶斷裂，并不是每個大關(guān)節(jié)的韌帶都斷裂，而是一個大關(guān)節(jié)的主要韌帶發(fā)生斷裂的，客觀檢查能證明斷裂的存在。如果造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)或失能的就不能適用本條款。

　　一、韌帶斷裂

　　韌帶斷裂，除少數(shù)因直接外力而損傷者外，多數(shù)是由于關(guān)節(jié)活動超越正常范圍時，韌帶被牽拉而產(chǎn)生的損傷。例如，膝關(guān)節(jié)在完全伸直的情況下，無內(nèi)、外翻活動，當(dāng)膝部遭受外翻應(yīng)力時，常可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。最易發(fā)生韌帶損傷的部位為踝關(guān)節(jié)，其中以外側(cè)韌帶損傷最為常見，其次為膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，而肩、腕和髖關(guān)節(jié)韌帶損傷則較少見。

　　損傷類型及診斷：

　　1.不完全斷裂：韌帶不完全斷裂又稱捩?zhèn)瑢?shí)際上是韌帶受牽拉后，部分纖維斷裂。損傷后，局部腫脹、疼痛和壓痛。早期腫脹為局部出血，可逐步滲透至皮下，表現(xiàn)為瘀斑;晚期腫脹則為局部滲出所致。關(guān)節(jié)活動時，因疼痛而受到限制。當(dāng)關(guān)節(jié)被動活動時，凡能使韌帶受到牽拉的運(yùn)動均可加重疼痛，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的異390

　　常活動。當(dāng)使韌帶放松時，則疼痛減輕。X線檢查是正常的。韌帶不完全斷裂的不能適用本條款鑒定。

　　2.完全斷裂：系指韌帶完全斷裂，除表現(xiàn)以上的癥狀和體征外，區(qū)別于不完全斷裂的最顯著特點(diǎn)是關(guān)節(jié)被動的異常活動，如踝或膝關(guān)節(jié)的被動內(nèi)、外翻運(yùn)動較健側(cè)增大，有的在臨床檢查時即可發(fā)現(xiàn)，但有的則需要靠X線檢查來診斷。拍片時，使關(guān)節(jié)被動內(nèi)翻或外翻，可見關(guān)節(jié)面傾斜，關(guān)節(jié)間隙不對稱。韌帶完全斷裂的才是本條款所調(diào)整的范圍。

　　二、半月板破裂

　　(一)半月板的功能

　　1.它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;

　　2.由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩; 3.散布滑液，潤滑關(guān)節(jié);

　　4.協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動，膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲時，它可以前后活動;膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，兩個半月板一個向前，一個向后，旋轉(zhuǎn)活動最容易使半月板發(fā)生破裂。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史。

　　2.多見于運(yùn)動員與體力勞動者，男性多于女性。在刑事案件中發(fā)生破裂的原因是膝關(guān)節(jié)側(cè)方發(fā)生暴力打擊或急性旋轉(zhuǎn)造成。

　　3.受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有時有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。

　　4.急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段。此時腫脹已不明顯，關(guān)節(jié)功能亦已恢復(fù)，但總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響。有時在活動時突然聽到“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再聽到“咔嗒”聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此種現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖。交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻繁地發(fā)作交鎖影響日常生活與運(yùn)動。

　　5.慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。

　　(三)影像學(xué)檢查

　　X線平片檢查不能顯示半月板形態(tài)，主要是用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷。

　　分辨率高的MRI片可以清晰顯示出半月板有無變性、破裂，還可察覺有無關(guān)節(jié)積液與韌帶的損傷;關(guān)節(jié)境檢查可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。不僅可用于診斷，也可通過內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療，如活組織檢查和半月板修復(fù)及部分切除術(shù)。

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