眼球穿通傷或者眼球破裂傷;前房出血須手術治療;房角后退;虹膜根部離斷或者虹膜缺損超過1個象限;睫狀體脫離;晶狀體脫位;玻璃體積血;外傷性視網(wǎng)膜脫離;外傷性視網(wǎng)膜出血;外傷性黃斑裂孔;外傷性脈絡膜脫離。

　　一、眼球穿通傷或者眼球破裂傷

　　此條款中有一個硬性規(guī)定，就是眼球的穿透傷或者是眼球的破裂傷，一定要有眼球的穿透性損傷或者眼球的破裂傷的臨床診斷標準，這種穿通傷或者眼球的破裂傷并沒有將眼球內(nèi)容物溢出的條件限定。如果眼球內(nèi)容物溢出，有專門條款的可以用專門條款進行鑒定，沒有專門條款的可以用本條款進行類推性鑒定。本條款中并沒有對視力性損害作出限定條件，如果有視力或視野喪失或部分喪失的，不能用本條款鑒定。本條款的中心意思是，只要是外傷后造成眼球的穿通傷或者是眼球破裂傷的，不管后遺癥如何，也不管治療效果如何，就可以適用本條款鑒定。也就是以損傷后的臨床癥狀及臨床客觀檢查結(jié)果為主要鑒定依據(jù)。

　　附：眼球穿通傷分級(臨床醫(yī)學通用參考標準)：

　　I級：單純性角膜裂傷：

　　Ⅱ級：角膜或鞏膜裂傷，葡萄膜組織脫出，伴有或單獨有晶狀體損傷或玻璃體損傷：

　　Ⅲ級：角膜、鞏膜裂傷或角膜、鞏膜聯(lián)合裂傷，葡萄膜組織脫出，同時伴有晶狀體損傷和多量玻璃體脫失：

　　Ⅳ級：角膜、鞏膜多處或較大損傷，眼內(nèi)容物大量丟失，眼球不成形，眼內(nèi)各組織嚴重損傷，或異物存留，并發(fā)感染。

　　二、前房出血須手術治療

　　外傷性前房出血是眼科常見急癥，少量出血可自行吸收，出血量多或處理不當以及伴發(fā)其他病變時，多嚴重影響視力。

　　手術治療：主要行前房穿刺沖洗，手術指征為保守治療6天，前房積血無減少，眼壓升高者或裂隙燈下角膜有早期血染者，應將新配置的2000。10000u/ml的尿激酶行前房沖洗等有效的治療方法。

　　本條款在鑒定引用時要注意的是，不管外傷性前房出血量多少，只要是臨床醫(yī)療在檢查及正確診斷后決定手術的，或者是保守治療一段時間后再決定手術的，都符合本條款的規(guī)定本意。

　　在司法鑒定中要注意的是，本條款規(guī)定的是損傷的經(jīng)過，不是預后的情況，如果預后較差的或造成失明的則不能適用本條款。

　　臨床上前房積血有以下幾種分類法：

　　(一)常用分度法

　　I級：前房積血不到1/3者為前房積血一級;

　　Ⅱ級：積血達1//3—2/3者為前房積血二級;

　　Ⅲ級：積血多于2/3者為前房積血三級。

　　(二)按出血量可分為四類：

　　I級：積血量少于前房1/4：

　　Ⅱ級：積血占前房1/4至1/2：

　　Ⅲ級：積血占前房1/2至3/4：

　　Ⅳ級：積血占3/4前房至全前房。

　　(三)按出血吸收時間分類：前房積血多能自行吸收，但若積血量較大時，則可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥。有人對前房出血的吸收時間進行了分類。

　　I級：吸收時間為l天;

　　Ⅱ級：吸收時間平均為5天;

　　Ⅲ級：吸收時間為6天;

　　Ⅳ級：吸收時間平均為10天。

　　(四)根據(jù)青光眼發(fā)生情況分類：由于前房積血存在繼發(fā)性青光眼這一嚴重并發(fā)癥，因此，也可以將前房積血分為三級。

　　I級：積血量小于前房的1/3，青光眼發(fā)生率為7.6c/o;

　　Ⅱ級：積血量占前房的1/3至1/2，青光眼發(fā)生率為30. 43%：

　　Ⅲ級：積血量大于前房的1/2或充滿前房，青光眼的發(fā)生率為58. 820/0。

　　因此，對前房積血按出血量及吸收時間進行程度劃分具有重要意義，可以對預后進行估計，有助于正確進行法醫(yī)學鑒定。

　　三、損傷性房角后退

　　本條款規(guī)定的只是一種損傷后的一個癥狀變化，不是一個疾病的完整診斷。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的也可能會發(fā)展為外傷性青光眼，也可以經(jīng)過保守治療完全康復。所以在損傷后出現(xiàn)房角后退的就可以適用本條款進行鑒定。如果發(fā)展為青光眼的就不能引用本條款了。

　　外傷性青光眼是由于眼球受鈍挫傷引起前房角后退、小梁網(wǎng)水腫變性，房水排出受阻所引起的一種繼發(fā)性青光眼。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角青光眼相似，故易被誤診。房角后退繼發(fā)青光眼可于傷后數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年或10年以上發(fā)病。有前房出血的挫傷眼大多有房角后退，但房角后退性青光眼的發(fā)生率并不很高。一般認為，房角后退>1800者，發(fā)生青光眼的可能性大。

　　大多數(shù)病人無自覺癥狀，少數(shù)病人可有輕度眼脹、頭痛、視蒙等癥狀;眼壓升高;房角鏡檢查：房角開放，可見部分甚至全周周邊前房變深，虹膜根部附著點后退，睫狀體帶變寬;可出現(xiàn)青光眼性視乳頭凹陷、萎縮和視野缺損。有眼球鈍挫傷史;單眼發(fā)病;眼壓升高;房角開放，有房角后退的表現(xiàn)。

　　四、虹膜根部離斷或者虹膜缺損超過1個象限

　　虹膜根部離斷見于眼外傷、手術誤傷等情況，偶可見于激光虹膜手術后。嚴重時可產(chǎn)生單眼復視、畏光或眩光、雙瞳、視力障礙、影響后房型人工晶狀體的穩(wěn)定等后果。沒有位于瞼裂區(qū)的小范圍虹膜根部離斷無須處理，虹膜根部離斷影響視功能時需要手術修復。

　　嚴重的眼挫傷或爆炸傷，致眼球前部受沖擊，房水向后的壓力，使虹膜向后房壓陷，虹膜根部與睫狀體連接處比較薄弱，擴展較為緊張，受重度撞擊時，虹膜根部易發(fā)生斷離。如果虹膜根部離斷范圍小于1個象限，又不在瞼裂區(qū)，對視功能影響不大，可不作特殊處理。如果離斷范圍較大或位于瞼裂區(qū)，造成雙瞳，易導致單眼復視、畏光、散光等現(xiàn)象，影響視功能。

　　手術修復離斷的虹膜對消除癥狀，改善和恢復視功能是十分必要的。虹膜根部離斷的修復必須選擇適宜的手術時機。在受傷初期，傷眼均有不同程度的虹膜睫狀體炎，并且多伴有前房積血，晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜的損傷，必須用皮質(zhì)類固醇控制炎性反應，藥物治療促進積血的吸收等綜合治療，待病情穩(wěn)定后，方可不失時機地手術修復。若保守治療時間過長，產(chǎn)生虹膜后粘連或萎縮，則給手術增加難度并給預后帶來影響。若有其他并發(fā)癥，可采取聯(lián)合手術或分期手術。

　　五、損傷性睫狀體脫離

　　睫狀體解離：眼球受鈍挫傷后睫狀體與鞏膜突分離，前房與脈絡膜上腔溝通，引起低眼壓為主表現(xiàn)的一組疾病。

　　1.睫狀體脫離：睫狀體與鞏膜分離，但是未與鞏膜突分離，前房不與脈絡膜上腔溝通，前房角鏡檢查正常。

　　2.致傷機制：鈍挫傷造成瞬時解剖變形，角膜及前部鞏膜突然向后移位，由于眼內(nèi)液體不能被壓縮，赤道部代償性擴張。這種強制性的擴張造成組織分離，產(chǎn)生特征性的分裂和撕裂。

　　3.常見前部損傷部位：

　　瞳孔括約肌——放射狀裂傷;虹膜周邊部——虹膜根部離斷;前部睫狀體——房角后退;睫狀體與鞏膜突附著處——睫狀體解離;小梁網(wǎng)——組織分裂或分離;懸韌帶——晶狀體半脫位或脫位;視網(wǎng)膜與鋸齒緣附著處——鋸齒緣離斷、脫離;房角后退與睫狀體解離。

　　房角后退——睫狀體自身的撕裂，常常發(fā)生在環(huán)形肌與縱形肌之間，虹膜根部向后移位，造成睫狀體帶增大。周邊前房深度的變化提示可能存在房角后退。睫狀體解離——睫狀體與鞏膜突的分離，導致鞏膜內(nèi)面暴露，睫狀體解離所致低眼壓，睫狀體與鞏膜突的分離，鞏膜內(nèi)面暴露，房水從前房直接流人脈絡膜上腔，從脈絡膜鞏膜通道流出。

　　如果眼壓低于9~ lOmmHg(表層鞏膜經(jīng)脈壓)，應考慮睫狀體解離的存在。屈光變化——由于睫狀體解離，造成懸韌帶松弛，晶狀體厚度增加，晶狀體虹膜隔前移，導致屈光度增大;眼球變形，散光增大。

　　六、損傷性晶狀體脫位

　　本條款只適用于外傷性晶體脫位。對原有明顯的眼病，如慢性炎癥、高度近180視、視網(wǎng)膜脫離等，因晶體懸韌帶已有一定的病變，于輕微外力作用下即可致晶體脫位者，在評定損傷程度的同時應給以注明，輕微外力只應作為條件或誘因。致晶體脫位的根本原因應為既往眼內(nèi)疾病，原則上不評定損傷程度。

　　(一)晶體半脫位

　　晶體半脫位，臨床上亦稱為晶體移位，但仍在虹膜后方的晶體平面上，瞳孑L區(qū)可見部分晶體，散瞳后可見晶體的赤道部，此為晶體的半脫位。典型的晶體半脫位在擴瞳后極易認識，但在擴瞳前，容易漏診。輕度半脫位更易漏診。在什么情況下應該懷疑有晶體半脫位?這是避免漏診的前提。虹膜有震顫、晶體震顫、瞳孔緣或虹膜孑L中有玻璃體疝，任何一種現(xiàn)象都表明可能有晶體半脫位。眼球轉(zhuǎn)動時晶體震顫者，雖然也可見于眼前段巨眼及過熟白內(nèi)障，但最主要表明為晶體半脫位。

　　發(fā)生晶體震顫者必須有廣泛的懸韌帶斷裂及玻璃體液化，因此，半脫位者并不全都顯現(xiàn)震顫。家族中有晶體脫位病史者，另一眼為先天性晶體脫位者、較重的眼挫傷、重癥眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜脫離術后，都應該有意識地讓病眼轉(zhuǎn)動，注意虹膜或晶體有無震顫，并用顯微鏡觀察有無玻璃體疝，前房是否深淺不一致，兩側(cè)Y縫合的位置有無明顯差異。疑有半脫位者，可擴大瞳孑L檢查晶體赤道部。

　　1.晶體半脫位的分類

　　(1)先天性半脫位：先天性晶體半脫位稱為晶體異位，均為兩側(cè)性。兩側(cè)性的應首先想到先天性，先天性異位者應該檢查全身有無異常，手指細長為Marfan綜合征及高胱氨酸尿癥的特征，后者有神經(jīng)病或智能缺陷，尿中有高胱氨酸，手指粗短者為Marchesani綜合征的特征，其他的先天異常極少見。例如手及大關節(jié)的皮膚特別細膩，脆性強，血管脆性強而易出血(Ehlers - Danlos綜合征);成比例的侏儒;尖頭畸形者如尚有眼球突出、視神經(jīng)萎縮、下頜前突者提示為Crouzon病。 先天性晶體半脫位有時可到成年后因外傷而成脫位，才引起患者注意，此主要因素應屬先天性疾病。

　　(2)后天性晶體半脫位：有外傷及自發(fā)兩種，都不能稱為異位，確切應稱之為半脫位，以資與先天性半脫位區(qū)別。

　　(3)外傷性晶體半脫位為單側(cè)性，都有極為明顯的眼挫傷史，患眼常合并有其他挫傷體征。手術后晶體半脫位可見于不恰當?shù)目骨喙庋凼中g、視網(wǎng)膜脫離手術。外傷性晶體半脫位是因附著在晶體囊外層的懸韌帶斷裂而發(fā)生的，用裂隙燈可見晶體的小帶層有破裂。

　　2.自發(fā)性晶體半脫位為單側(cè)性。病因主要為：

　　(1)懸韌帶被機械性的牽引：見于先天性青光眼、角膜葡萄腫及高度近視眼;懸韌帶被白細胞的蛋白分解作用破壞：多見于急性眼內(nèi)炎癥;

　　(2)玻璃體變性及液化伴有懸韌帶變性或萎縮：尤其多見于高度近視、陳舊性脈絡膜炎或睫狀體炎、視網(wǎng)膜脫離、銅末沉著;

　　(3)懸韌帶受肉芽組織的侵犯：為鄰近組織的慢性炎癥;

　　(4)睫狀膜或玻璃體大片疤痕組織牽拉：睫狀體或玻璃體出血后或視網(wǎng)膜脫離術后：

　　3.晶體前移：由于角膜潰瘍突然穿孔，睫狀體腫瘤將晶體推移;懸韌帶被溶解弱化：潛伏有慢性炎癥的眼球，或有如高度近視、視網(wǎng)膜脫離或過熟期白內(nèi)障等緩慢進行的病變，懸韌帶與玻璃體一樣逐漸被溶解弱化。懸韌帶一有病變，輕微的眼球外傷即可使晶體發(fā)生半脫位。

　　(二)晶體前脫位

　　晶狀體懸韌帶完全斷裂，遠離髕狀窩稱晶體脫位。情況較半脫位嚴重。晶體脫位又分前、后兩種。前脫位可嵌在瞳孔，或脫入前房，因外傷而致晶體脫位于結(jié)膜下者極為罕見。向后可進入玻璃體，偶爾甚至鉆入視網(wǎng)膜下。

　　晶體嵌在瞳孔：少見發(fā)生于外傷后。在臨床上要與纖維蛋白的滲出物塊區(qū)別。

　　1.診斷：混濁的晶體在前房中一目了然。透明的晶體在前房中有如水中的一滴油脂，此因晶體的屈光率與房水不同之故。晶體充塞了幾乎整個前房，只有周邊圈未堵塞，前房變深。裂隙燈檢查，若為透明的晶體，則可見晶體的分割帶及Y縫等特征，混濁的晶體，根據(jù)鮮明光滑的邊緣即可確定，液化的過熟期內(nèi)障脫入前房，因它質(zhì)地極軟，可以占領整個前房，難以看到晶體邊緣，但晶體的光滑邊緣或裙邊狀邊緣是判別晶體的重要根據(jù)，此時其病史——長期瞳孔發(fā)白和白塊突然變大，有重要的參考價值。

　　2.并發(fā)癥：是難以控制的急性繼發(fā)性青光眼、嚴重的虹膜睫狀體炎、角膜混濁等。

　　(三)晶體位置上找不到晶體

　　有兩種可能：晶體后脫位及無晶體(手術后、外傷后、先天性)。

　　1.晶體后脫位

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　晶體后脫位較前脫位多，前房異乎尋常地深，眼球轉(zhuǎn)動時有虹膜震顫，一般是由此兩種現(xiàn)象而引起懷疑，但必須用下述三種檢查方法中的任何一種來加以具體證實。

　　(2)臨床檢查

　　將光線聚成束狀，以觀看Tyndall現(xiàn)象之方法，如看不到晶體的光帶則證明晶體已消失。檢眼鏡可檢見脫入玻璃體中的晶體，因重力作用，它常位于低下部。若晶體仍然透明，則它呈一個透明的，幾乎是圓球形的，邊緣黑暗似油滴樣的小塊;若晶體是混濁的，則更易發(fā)現(xiàn)。在早期它常沉落在眼球下部，可以自由移動，因此如一時找不到，可以令患者變換體位以便檢查。裂隙燈檢查晶體已毫無蹤影，瞳孔區(qū)內(nèi)只可見玻璃體膜，而非晶體前囊。

　　(3)注意事項

　　確定晶體已不在原來位置后，應注意以下三點：

　　①有無手術摘除晶體的傷口或外傷性晶體脫出眼球的裂口;

　　②晶體是否被破壞或吸收;

　　③是否脫入眼球后部;

　　④并發(fā)癥：在玻璃體內(nèi)的晶體經(jīng)過一個時期后即被滲出物粘著而附于球壁上，若囊膜未破，可容忍相當時期，但最終多發(fā)生變性形成白內(nèi)障，部分或全部吸收者極少見;囊膜若已破裂或滲透性改變，很可能發(fā)生晶體過敏性色素膜炎及繼發(fā)性青光眼;部分病例還可并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

　　2.無晶體

　　晶體正常占據(jù)的位置上已找不到晶體，玻璃體內(nèi)也找不到晶體，稱為無晶體。

　　前房變深、虹膜震顫、瞳孔后已無晶體。有時在該處可見既不透明也不很混濁的薄膜組織，這種薄膜為內(nèi)障變性吸收后剩下的囊，或為晶體囊外摘除術后或穿孔傷后遺留的囊膜及皮質(zhì)等，它也稱為Soemmering環(huán)。

　　(四)晶體脫位的損傷程度評定要點

　　1.確定眼部有無外傷史：眼部鈍挫傷或眼球穿通傷。

　　2.明確診斷：

　　(1)急性外傷性晶體脫位除可見虹膜震顫、晶體震顫、玻璃體前疝等臨床特征外，通過眼科系統(tǒng)檢查多可以找到脫位的晶體，即可確診。

　　(2)外傷性晶體脫位晚期由于晶體可部分或全部吸收，檢查難度較大，應注意排除非外傷性晶體脫位。如：先天性晶體脫位多為雙側(cè)且伴有中胚層營養(yǎng)不良或全身性疾病的特征性改變;自發(fā)性晶體脫位多伴有其他眼病的存在，經(jīng)系統(tǒng)眼科檢查便可查明。

　　七、損傷性玻璃體積血

　　本條款要求的是外傷性玻璃體積血，此種情況的就可以引用本條款鑒定。外傷玻璃體積血后可以根據(jù)傷情，臨床醫(yī)生可以決定當時手術，也可以根據(jù)保守治療的效果再決定遠期手術。只要能證明玻璃體的出血是外傷造成的，不管需要手術于否可以引用本條款鑒定。

　　玻璃體本身無血管，不會發(fā)生出血。引起玻璃體出血的原因很多，其中眼外傷是發(fā)生出血的一種原因。對于玻璃體出血的臨床專科診斷比較容易，但是一定要與患者本身原有疾病所造成的出血相鑒別。如果患者本身患有出血性疾病的，這次外傷導致了玻璃體的出血時，可以用損傷“參與度”的原理進行評定。

　　無論是臨床專科醫(yī)生還是司法鑒定人員，在進行確定傷者有無玻璃體內(nèi)出血時，一定要注意損傷與出血之間的因果關系，特別是時間上有無緊密的聯(lián)系。在出血后的臨床癥狀上更要注意觀察及檢查。如果出血量不多，患者可能出現(xiàn)飛蠅的感覺。當出血量較大時，傷者的視力即可出現(xiàn)突然的減退或立即失明。

　　對傷者眼底檢查時可以發(fā)現(xiàn)玻璃體有血性浮游物，如果出血量大時眼底根本就無法觀察。

　　對于玻璃體的外傷性出血的病例，并不是都要進行立即手術，一定注意手術的適應證。對大量出血無法自行吸收的病人，未合并視網(wǎng)膜脫離的可以觀察或保守治療6個月，如果出血仍不能吸收的，可以考慮進行玻璃體的切割手術。如果合并有視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離的，應當及時手術對玻璃體行切割術。

　　綜上所述，對外傷性玻璃體出血的，才能引用本條款進行司法鑒定。如果醫(yī)生對適應證掌握得不好，盲目地將禁忌證進行了手術，對產(chǎn)生的后果可以從多因一果方面進行鑒定。

　　八、外傷性視網(wǎng)膜脫離

　　此條款所規(guī)定的是外傷性的視網(wǎng)膜脫離，所以外傷性的視網(wǎng)膜手術是一個急診性手術或者是一個應盡早進行治療的手術，否則預后較差。只要是外傷性視網(wǎng)膜脫離，不管有無手術指征，只要是臨床上能確診的就可以適用本條款進行鑒定。

　　緊急手術適應證有以下幾點：本條款規(guī)定沒有要求有手術指征，但是在臨床上有好多的臨床醫(yī)生在手術的選擇上有一定的差異，如果盲目地將沒有手術指征的損傷進行了手術，將可能發(fā)生失明。如果有手術指征的而不進行手術即延誤了最佳治療時期，也可以造成傷者的失明。所以在鑒定的時候要鑒定患者是否需要手術，如果選擇失誤，所造成的嚴重后果將是多因一果性質(zhì)的，在鑒定時就要考慮責任的比例問題。不能將醫(yī)療的錯誤結(jié)果也加到被告人身上，所以鑒定人一定要秉公鑒定，科學鑒定。如果損傷嚴重，即使手術治療也不能排除視力喪失的可能時，即按損害后果進行鑒定損傷程度。

　　下面將手術適應癥介紹如下：

　　(一)逼迫黃斑部的脫離，或新鮮的黃斑部的脫離。因為黃斑部的脫離24小時后即出現(xiàn)變性，超過這個時限即使手術復位，其視力的恢復將要受到影響。

　　(二)上方脫離。此時，視網(wǎng)膜下積液的重力作用，使脫離易向下擴展并可侵及黃斑，特別是對于臨床上比較常見的馬蹄形裂孔或者是較小的圓孔預后更差。

　　(三)視網(wǎng)膜脫離區(qū)有較多的血管橋，當裂孔緣出現(xiàn)牽拉時，血管橋就容易發(fā)生斷裂性出血，影響手術及預后。

　　(四)如果傷者原來就患有較嚴重的高度近視、無晶體眼，又出現(xiàn)較為嚴重的視網(wǎng)膜裂孔的，更應當盡早進行手術治療。

　　(五)如果傷者在外傷后已經(jīng)做了玻璃體的切割手術，而后又并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的，由于玻璃體腔均由液體替代，如果不盡早進行手術治療，有可能在短時間內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜的全脫離。

　　(六)外傷性視網(wǎng)膜脫離后其他情況的手術適應證等。

　　在司法鑒定時，如果傷者原來就患有較嚴重的高度近視、無晶體眼，又出現(xiàn)較為嚴重的視網(wǎng)膜裂孔的，此種情況下如果稍有點外傷即可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，對于此種。隋況的鑒定要慎重，分析這種視網(wǎng)膜脫離與外傷的關系，是直接關系還是間接關系，是一因一果還是多因一果，在鑒定的分析說明中要闡明這種視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機制，要用損傷參與度的原理進行科學的分析鑒定。

　　九、外傷性視網(wǎng)膜出血

　　視網(wǎng)膜是由大腦向外伸延的視覺神經(jīng)末梢組織，其結(jié)構(gòu)復雜、精細、脆弱而代謝旺盛。當眼球遭受挫傷時，常引起視網(wǎng)膜和脈絡膜損傷，主要是血管反應性改變，早期為血管痙攣，繼之為血管擴張，血管壁通透性增加，發(fā)生視網(wǎng)膜水腫、滲出及出血等改變。嚴重眼球挫傷，可引起視網(wǎng)膜破裂，導致視網(wǎng)膜脫離。

　　主要的臨床癥狀表現(xiàn)：出現(xiàn)視網(wǎng)膜挫傷后，在受傷的當時就可以出現(xiàn)視力下降，視物變形;可以有中心暗點出現(xiàn);在進行眼底檢查時可以發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜震蕩，后極部視網(wǎng)膜水腫、混濁，重者黃斑囊樣變性或形成裂孑L，視網(wǎng)膜裂孔、脫離。

　　臨床主要診斷依據(jù)有以下三點：

　　(一)眼球有鈍挫傷史;

　　(二)視力迅速下降，有中心暗點;

　　(三)眼底檢查：視網(wǎng)膜呈灰白色水腫、混濁、出血，嚴重者視網(wǎng)膜變性或裂孔、脫離。

　　在司法鑒定中要注意的是，此條款規(guī)定的是損傷當時的臨床診斷，不是預后的情況。只要是在損傷后能確定為視網(wǎng)膜挫傷出血的(以上三個診斷依據(jù)都要具備)就可以引用本條款。

　　十、外傷性黃斑裂孔

　　只要是臨床上能確診為外傷性黃斑裂孔的，即可以適用本條款進行鑒定。如果預后較差，伴有視力障礙的或視野缺陷的，則不能用本條款鑒定。

　　外傷性黃斑裂孔在臨床上有以下表現(xiàn)：

　　1.視力減退

　　黃斑部裂孔或脫離一旦形成，中心視力即可明顯下降。這是因為這個部位的裂孔和脫離可影響中心凹的功能。視力下降是黃斑裂孔的主要癥狀，可伴有視物變形和中心暗點，與視網(wǎng)膜損傷和缺失的量有關。

　　2.眼底檢查

　　黃斑區(qū)可見一圓形或橢圓形邊緣銳利的孑L洞，裂孔大小不一，裂孑L的基底部為暗紅色(為深層脈絡膜血管的顏色)，用裂隙燈顯微鏡在前置鏡下檢查，可見光線中斷，有視網(wǎng)膜下積液時孑L周有白色圈。如視網(wǎng)膜下積液多時，裂孔邊緣可見卷邊，形成孔源性視網(wǎng)膜脫離，以裂孔為中心的視網(wǎng)膜隆起，可發(fā)展為全視網(wǎng)膜脫離，有時可見玻璃體條索。機化斑、色素增殖或脈絡膜破裂、出血等也常常可以在有眼部外傷史的患者中見到。

　　3.視野檢查

　　可發(fā)現(xiàn)與黃斑裂孔相對應的中心或旁中心暗點，視野損害以2—3度多見.5度以上較少見，周邊視野無損害。眼底熒光血管造影( FFA)全層黃斑裂孔表現(xiàn)為熒光透見，外板層孔表現(xiàn)為不同程度的窗樣缺損，內(nèi)板層孔表現(xiàn)為微弱的透見熒光，如接近全層裂孔則表現(xiàn)為窗樣缺損。

　　4.光學相干斷層成像( OCT)

　　全層黃斑裂孔的OCT圖像表現(xiàn)為黃斑區(qū)深達色素上皮層的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層缺失，孔邊緣清晰且周圍的視網(wǎng)膜增厚，視網(wǎng)膜下可有或無積液，伴有或無玻璃體后脫離，有時可見玻璃體后界膜對黃斑的牽引;板層裂孔則表現(xiàn)為中心凹外形變陡，部分神經(jīng)上皮層缺失。另外，發(fā)生外傷性黃斑裂孔的患者，常常還會伴有神經(jīng)上皮漿液性脫離，出血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮層間水腫，黃斑區(qū)增生膜形成，視網(wǎng)膜黃斑出血，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層變薄等改變。

　　十一、外傷性脈絡膜脫離

　　對于本條款的理解與適用比較容易，只要是臨床能確診為外傷性脈絡膜脫離的就可以引用本條款進行司法鑒定。如果損傷后對視力、視野有功能影響的，可以根據(jù)損傷程度引用相關條款進行鑒定。

　　脈絡膜在視網(wǎng)膜和鞏膜之間，含有豐富血管和色素細胞，對外力沖擊的耐受性較視網(wǎng)膜差，當眼球受到從前面來的外力的沖擊作用通過玻璃體傳到后極部時，堅硬的鞏膜在其外面又有抵抗作用，使脈絡膜在內(nèi)外兩種作用夾攻下而發(fā)生破裂和出血或脫離。視力受影響的程度，可因破裂及脫離的部位而異，如破裂位于黃斑部或其周圍，可嚴重損害中心視力。

　　挫傷引起脈絡膜，引起玻璃體積血。積血量過多時，看不到眼底。止血藥物和促進血液吸收藥物的療效尚未肯定。傷后3個月以上積血仍不能被吸收，可考慮作玻璃體摘除術。若伴有視網(wǎng)膜脫離(B型超聲波檢查)可考慮提前手術治療。

　　出血量不多，開始局限，而后散開。若介質(zhì)渾濁，應做B超檢查，判斷是否有視網(wǎng)膜或脈絡膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔及玻璃體脫離。如有黃斑損傷、脈絡膜破裂或視網(wǎng)膜脫離，可影響病人的視力恢復。

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