II度以上燒燙傷面積達體表面積30%或者III度面積達10%;面積低于上述程度但合并吸入有毒氣體中毒或者嚴重呼吸道燒燙傷

　　本條款規(guī)定了三個條件，只要符合其中一個就可以適用本條款：一是II度以上燒燙傷面積達體表面積30%;二是III度面積達10%;三是面積不能達到上述標準，但是合并有吸人性毒氣中毒或嚴重呼吸道燒燙傷。

　　本條款中的最后一個條件是“面積低于上述程度但合并吸入有毒氣體中毒或嚴重呼吸道燒燙傷”，也就是條款中的前兩個鑒定要件中所規(guī)定的是最低限標準，達不到這個數(shù)值的是不能引用本條款的。但是如果具有最后一個條件的可以不受前兩個鑒定要件的限制。

　　一、有毒氣體中毒

　　本條款只是列出吸入有毒氣體中毒，并沒界定中毒的程度、有沒有后遺癥等。所以在鑒定時一是要有化學性或物理性燒燙的事實，其燒燙傷的面積沒有達到條款中規(guī)定的標準的，再加上有吸人有毒體中毒癥狀的才能適用本條款鑒定，即光有中毒還不可以，一定要有原發(fā)性的燒燙傷。關于燒燙傷的面積達不到規(guī)定標準的，這個標準的掌握一定是在重傷二級以下、輕傷一級以上的范圍內(nèi)。

　　(一)中毒的診斷

　　1.診斷原則

　　根據(jù)有確切接觸史或案情中的投放事實，導致短期內(nèi)大量吸收的原因等，并出現(xiàn)相應的急性中毒臨床表現(xiàn)，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。

　　根據(jù)中毒品種的毒作用性質(zhì)、劑量一效應關系的原則，結(jié)合接觸和發(fā)病的時間因素等三項主要指標，綜合分析，以明確病因(毒物)和疾病(急性中毒)的因果關系，作為診斷的主要依據(jù)。

　　病因：根據(jù)接觸史、生物材料檢測等，明確接觸毒物品種、現(xiàn)場條件以及侵入途徑、吸收的估計劑量等;如同時接觸一種以上毒物或其他危害因素，應考慮聯(lián)合作用的影響。

　　疾�。簭呐R床表現(xiàn)、輔助檢查等，明確中毒性質(zhì)及嚴重程度。

　　根據(jù)發(fā)生原因、病史資料，綜合分析，得出初步意見，并做好鑒別診斷。重點是：

　　(1)吸收毒物的時間與發(fā)病是否符合該毒物急性中毒的發(fā)病規(guī)律;

　　(2)毒物的毒作用與病人的臨床表現(xiàn)是否相符合;

　　(3)估計的吸收劑量與中毒嚴重程度是否基本一致。

　　在綜合分析時，應考慮影響急性中毒臨床表現(xiàn)的各種其他因素，如患者性別、年齡、健康及營養(yǎng)狀態(tài)、過敏體質(zhì)等。也應注意毒物中含有雜質(zhì)或接觸毒物在某些條件下，發(fā)生化學反應而產(chǎn)生另一種毒物等情況。

　　2.診斷及分級標準

　　(1)輕度中毒：出現(xiàn)接觸毒物所致相應靶器官(系統(tǒng))輕度中毒損害的臨床表現(xiàn)者。

　　(2)中度中毒：中毒嚴重程度介于輕、重度中毒之間者。

　　(3)重度中毒：出現(xiàn)下列情況之一可診斷為重度中毒： ①出現(xiàn)吸收毒物所致相應靶器官(系統(tǒng))功能衰竭者; ②出現(xiàn)吸收毒物所致多器官(系統(tǒng))功能損害者;

　�、奂毙灾卸玖粲休^重的后遺癥者。

　　3.注意事項

　　(1)急性中毒分級標準是根據(jù)中毒的嚴重程度來劃分的，根據(jù)急性中毒的臨床表現(xiàn)，參考致病毒物的毒性，可分為三級、二級或不分級。輕度急性中毒為急性中毒診斷的起點，如果臨床表現(xiàn)達不到診斷起點，可根據(jù)情況診斷為吸人反應、刺激反應等。

　　(2)急性中毒最后診斷(包括分級診斷)應在患者醫(yī)療告一段落時、出院時或死亡后才評定。診斷的命名：應包括中毒性質(zhì)、類型、嚴重程度、致病化學物品種等。主要靶器官損傷及嚴重程度、并發(fā)癥、后遺癥等亦應列入。

　　(3)人體是一有機整體，急性中毒時雖然某一系統(tǒng)或器官的病變較突出，但都是全身性疾病;各系統(tǒng)、器官的病變也必相互影響，診斷既要有原則性，又要結(jié)合具體情況來分析，才能切合實際。

　　(二)中毒的危害

　　1.神經(jīng)精神系統(tǒng)病變：如神經(jīng)衰弱綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、中毒性腦病、中毒性精神病等。

　　2.呼吸系統(tǒng)病變：如支氣管炎、哮喘、肺水腫、肺氣腫等。

　　3.血液系統(tǒng)病變：白細胞減少或增多、再生障礙性貧血、高鐵血紅蛋白癥、溶血性貧血等。

　　4.循環(huán)系統(tǒng)病變：心律失常、心肌病、肺源性心臟病等。

　　5.中毒性肝病。

　　6.中毒性腎病。

　　7.其他：如金屬煙熱、腹絞痛、骨骼病變以及內(nèi)分泌功能障礙等。

　　只要具有中毒反應的就可以視為中毒，達到輕度中毒程度的更有說服力。

　　二、嚴重呼吸道燒燙傷

　　如果傷者呼吸道內(nèi)有煙灰并有呼吸道粘膜的充血水腫，就可以認定有呼吸道的燒傷事實，可以適用本條款鑒定。如果傷者呼吸道沒有被燒傷的病理變化，經(jīng)過化驗血液含有高濃度碳氧血紅蛋白，即可以認定有吸人有毒氣體的事實，也可以適用本條款鑒定。

　　檢查傷者呼吸道的燒傷時一定要有客觀證據(jù)，不能聽受害人自述，在鑒定時要注意以下內(nèi)容：

　　檢查時發(fā)現(xiàn)傷者呼吸道內(nèi)有煙灰、炭末，由于呼吸作用，可將火場中的煙灰、炭末吸人呼吸道內(nèi)，甚至支氣管分支內(nèi)也可見有煙灰，煙灰未有時可深達肺臟。 熱作用呼吸道綜合征。當火燒時，由于吸入熱的氣體、火焰、煙霧及刺激性氣體，常引起呼吸道燒傷與肺的改變。主要表現(xiàn)為急性喉頭水腫，急性壞死性咽炎、急性喉頭一氣管一支氣管炎，支氣管周圍炎等;呼吸道粘膜明顯充血、出血、壞死。有時形成白喉樣假膜，覆蓋在呼吸道粘膜表面，呈灰白色，由纖維蛋白、白細胞及壞死粘膜構(gòu)成，易剝脫。本綜合征的產(chǎn)生，說明當火燒時，受害人尚有生活功能，為生前燒傷所特有。

　　碳氧血紅蛋白形成。在火場上，由于房屋、家具及其他能燃物品燃燒時產(chǎn)生一氧化碳，特別是房屋結(jié)構(gòu)好，密閉程度高，可燃物多的場所，因供氧不足，物體燃燒時產(chǎn)生大量一氧化碳，受害人處在這樣的環(huán)境中，隨著呼吸運動，多量的一氧化碳經(jīng)肺進入血液與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，血液含有高濃度碳氧血紅蛋白。因此，火場中的尸體有的不是被火直接燒傷，而是一氧化碳中毒致死。

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