腦外傷后癲癇是指頭顱損傷后引起的一種繼發癥，多見于腦損傷性出血、腦缺血、腦實質損傷等所形成的局部的腦軟化或疤痕，逐漸形成癲癇病灶。外傷性癲癇可以發生在顱腦損傷的當時，也就是在腦損傷之后緊接著出現癲癇癥狀，也可以發生在顱腦損傷后的短時間或更長一些時間。

　　在顱腦損傷后的24小時以內的發生的癲癇，叫“外傷性即發癲癇”;在損傷后的24小時至3個月以內所發生的癲癇，叫做“外傷性早期癲癇”;如果是在顱腦損傷后超過3個月的發生的癲癇，統稱之為“外傷性晚發癲癇”。

　　關于顱腦損傷后晚發性癲癇，具體晚的時間程度不定，也沒有形成規律，有些資料已經表明，顱腦損傷后3個月至5年間的時間內的發生的癲癇一律叫晚發性癲癇。在損傷后漫長的5年當中，如果確定患者的癲癇就是顱腦外傷造成的，又如何確定癲癇病就是某次腦外傷造成的呢?因此對于傷后數年后發作的癲癇認定是外傷造成是比較困難的，也是缺乏足夠客觀證據的。

　　一、損傷程度評定要點

　　(一)患者有明確的顱腦損傷史。這種顱腦損傷包括顱腦一切開放性損傷、閉合性損傷、腦內感染、顱內血腫等。這些損傷屬器質性損傷(實質性損傷)，顱腦的功能性損傷一般不會造成外傷性癲癇。對于損傷后休克、缺氧、昏迷等其他情況懷疑是造成癲癇的原因時，一定要慎重處理，一定要構成因果關系的方可以作鑒定意見。如果屬多因一果的，一定要作出因果關系的主次。

　　(二)調查傷者的病史。要查清楚腦外傷之前是否有癲癇發作，有無抽風、高燒、驚厥等情況，有無難產、早產、羊水吸人、窒息情況等，必要時也可查清病人的家族史。

　　(三)在確定為外傷性癲癇的時候，如果CT片、磁共振片、腦電圖報告和圖紙、腦血流圖、顱腦造影等，這些資料比較齊全明確時，就可以不再復查復驗。如果這些資料缺乏時，或者是這些資料之間有矛盾時，就有必要進行重新作些客觀檢查，必要時可以請專家門診或會診。

　　(四)傷者的臨床癥狀和體征一定要符合以下幾個特征

　　1.局灶性癲癇發作和綜合征：本病多見于兒童，多半是意外性頭部損傷、產傷等情況在腦內留下的病灶，一般4—10歲最多，到青春期即逐漸停止發作。局灶性癲癇又可細分為顳葉癲癇、額葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇。每一個部位的癲癇都有各自的表現形式和癥狀。

　　2.全身性癲癇發作和綜合征：平時在司法鑒定中碰到最多的就是這種比較重的全身性癲癇發作。癲癇大發作具有間歇性、短時性和刻板性三種特點，各類發作既可能單獨的或不同組合的出現在同一個傷者的身上，也可能開始表現為一種類型的發作，以后轉為另一種類型。

　　習慣上按癲癇發作的表現不同將癲癇分為大發作、小發作、局限性發作、頻繁發作、偶然發作、持續發作、間歇性發作等七類。

　　二、發作的臨床癥狀和體征

　　(一)癲癇性大發作是以全身性抽搐和意識喪失為重要表現，發作前常有先兆癥狀，發作中常有咬破舌尖、口腔粘膜或口唇，也可以跌倒摔傷和二便失禁。

　　(二)兒童或少年所經常出現的癲癇小發作，以意識障礙為主要表現，表現為突然發作和突然終止的意識障礙，持續短暫，約半分鐘左右，傷者對癲癇的發作不能回憶清楚。

　　(三)局限性癲癇的發作多無意識障礙，根據其表現可以有以下癥狀：

　　1.旋轉性發作：眼球轉向對側凝視，眼球活動呈強直性、陣攣性、繼而頭與眼一起轉向病灶的對側，甚至整個身體也轉向對側。

　　2.感覺性發作：身體半側的感覺異常，如刺痛、針刺感，有的有寒冷、燒灼感。視覺發作則眼前有點狀、球狀、盤狀和星狀等白色或粉紅色閃光或暗點，聽覺發作則聽到雷鳴樣噪音、嘶嘶聲。

　　3.運動性發作：表現為肢體或面部表情肌的陣攣性收縮，屈肌最容易侵犯，上肢比下肢易受影響。

　　4.語言抑制性發作：在發作的時候表現為失語或聲音改變的情況。表現為突然語言中斷、口吃、用詞不可理解或不當、語句混亂、或不能讀、寫。

　　5.內臟性發作：表現為內臟功能紊亂。例如，腹脹氣、消化不良、胃脘不適，心悸多汗、惡心、嘔吐、呼吸急促、小便失禁、瞳孔改變等。

　　6.精神運動性發作：經常表現出失神狀態、毫無表情的坐著、走著、站著。經常有咬嚼咂舌、吞吃流出的口水，經常有吞咽動作，并刻板地做出某種幼稚的動作，還可有游走、脫衣、無理取鬧、打人毀物等異常行為。

　　三、臨床輔助檢查

　　顱腦外傷后的患者腦電圖檢查：正常腦電圖的占30%，異常腦電圖約占70%。異常腦電圖中局限性異常占40%(局限性棘波、棘慢波各占20%)，廣泛性異常占60%(廣泛性8波、Q波占40%，陣發性慢波20%)。顱腦損傷之后，異常腦電圖除有診斷作用之外還有預后意義。對未發生癲癇患者，傷后腦電圖出現局限性異常或癇性放電，說明今后出現癲癇的可能性較大。異常腦電圖波長期不消失，預示癲癇將繼續存在下去，或將要發生。對于腦外傷后癲癇腦電圖正常者，可反復多次采用過度換氣，睡眠誘發或貝美格等活化方法，提高癲癇病灶的檢出率。

　　四、認真作好鑒別診斷的工作

　　(一)暈厥：暈厥是由于血管舒縮功能障礙、心源性和腦源性等因素所致的大腦一過性廣泛性供血不足。腦電圖檢查：暈厥發作時一般僅出現慢波，間歇期往往正常。癲癇發作時出現棘波或尖波陣發性發放，間歇期也多呈異常。

　　(二)低血糖狀態：可類似癲癇發作，低血糖發作時可出現意識模糊和行為改變，應與癲癇自動癥相鑒別。

　　(三)暫時性腦供血不足：這是一種腦的局部或全腦的一過性急驟血循環障礙而出現的中樞神經系統癥狀群。

　　(四)偏頭痛：典型的偏頭痛有明顯的先兆癥狀，如閉光、暗點、視物模糊、甚至黑蒙等。繼之發作性單側劇烈頭痛，亦可兩側交替發生。

　　(五)癔癥：有明顯的情緒因素、多數是有別人在場時發病、神志不喪失，并非抽搐而為揮臂揚腿等隨意動作。

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