外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)是由頭部鈍器暴力造成，軟腦膜血管破裂，血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔所致，一般的是發(fā)生在著力點(diǎn)或?qū)_性損傷的部位，其次是開放性顱腦損傷，腦動(dòng)脈被穿入的異物、彈片、骨片等刺傷所致。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床癥狀比較突出明顯，除有頭部的原發(fā)性損傷外，起病急驟、劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙，出現(xiàn)典型的腦膜刺激征。眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血或者腰穿取得的腦脊液呈均勻血性。在抽取腦脊液時(shí)可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力較大，腦脊液檢查呈現(xiàn)有大量的紅細(xì)胞。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血有疾病性的，也叫自發(fā)性，只有在排除了疾病性的之后方可診斷為外傷性的。

　　臨床診斷及傷害程度評(píng)定要點(diǎn)：

　　(1)有明顯的顱腦損傷病史，多數(shù)伴有腦挫裂傷和意識(shí)障礙。

　　(2)病有劇烈的頭痛、嘔吐、高燒、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性。

　　(3)腦血管造影可明確診斷。

　　(4)腰椎穿刺腦脊液中含血。

　　(5)病程后期可發(fā)展成交通性腦積水。

　　(6)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥和體征。

　　(7) CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔及腦池見高密度出血改變。

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