一、面部異物存留;眶內異物存留;鼻竇異物存留

　　在鑒定時一定要注意這種異物存留并不是用放大鏡才能發現的，而是存留后有潛在性危險，有可能要影響到面容的美觀。眶內異物存留、鼻竇異物存留等，也是存在這個問題。

　　異物存留就要取出異物，這是醫療規范，但是有的異物不可能很安全順利地取出，有的還需要擴大損傷范圍及程度才能取出，為了權衡利弊，以暫不取出為妥，所以就形成了本條款中異物存留的規定問題。

　　一、面部異物存留

　　面部異物存留并不需要異物很大，也不需要發生在較深的部位，只要是有異物存留，根據當時醫學水平如果取出有可能會加大損傷程度，暫不取出就有可能影響面容。此種情況的就可以引用本條款鑒定。

　　二、眶內異物存留

　　本條款中規定的眶內異物存留，如果按條款字意應當包括眶內的眼球內，如果不包括眼球內就應當在條款中注明是“球外眶內異物存留”。

　　(一)眶內異物存留的診斷要點

　　1.有異物進入眼內史，從角膜進入者可找到傷口或瘢痕，但從鞏膜進入者，多難以找到傷口。

　　2.異物在眼球內不同部位常造成相應的機械性損傷，表現出不同的癥狀和體征。

　　3.檢眼鏡檢查：屈光介質透明者，可沿異物進入眼球的通道找見異物。

　　4.借助裂隙燈、前房角鏡、三面鏡、X線、超聲或CT檢查，可確定有無異物，并作異物定位。

　　5.如為鐵質或銅質異物，時間長者可出現鐵銹癥或銅銹癥。

　　(二)眶內異物存留的損傷程度評定

　　眶內異物存留無功能障礙的可以鑒定為輕傷二級。有視覺功能障礙，根據視覺功能障礙的程度引用《人體損傷程度鑒定標準》中相關條款鑒定。

　　眶內異物存留要求得更為嚴格，取出的技術也是相當精細，在取出當中有可能造成影響視力或面容等不良后果。根據異物的大小及異物成分暫不取出也沒有潛在性危險的，可以適用本條款鑒定。

　　三、鼻竇異物存留

　　鼻竇異物存留多由于爆破、火器傷所致。異物進入鼻竇時，可造成創道組織嚴重破壞，可有多發性骨折和損傷。鼻竇內異物存留的臨床表現依異物的性質和異物存在的部位而不同。

　　(一)鼻竇異物存留的診斷要點

　　1.有明確的面部損傷史，受傷后出現疼痛、鼻衄等表現。

　　2.累及上頜竇頂可出現復視，眼球內陷，累及后壁可損傷頜內動脈和三叉神經上頜支，出現頭痛和嚴重鼻衄。累及額竇后壁，可損傷硬腦膜，引起腦脊液漏、腦膜炎等。篩竇異物多同時伴有鼻根部、眶內眥等部位的損傷，出現嗅覺功能障礙、眼肌麻痹，淚道和淚囊損傷，累及篩板可發生腦脊液漏。經眶

　　或鼻進入蝶竇可引起頭痛、頭昏、視力減退等。

　　3.有詳細的醫療記錄，能反映受傷的原因、致傷特征、異物來源的方向，受傷后嗅覺、神志、視力等的變化。

　　4.X線、CT檢查能顯示異物的質量、大小及存留部位。

　　(二)鼻竇異物存留的損傷程度鑒定

　　1.鼻竇異物存留伴有硬腦膜損傷，引起腦脊液漏、腦膜炎的，可以適用《人體損傷程度鑒定標準》中的專門條款鑒定。

　　2.單純性鼻竇內異物存留的可以鑒定為輕傷二級。

　　鼻竇有多個，無論哪一個鼻竇有異物存留的都可以適用本條款鑒定。但是在損傷后立即取出的，從存留的定義上講就不符合，所以損傷后立即取出異物的就不能適用本條款鑒定。

　　二、 胸腔內異物存留;腹腔內異物存留;盆腔內異物存留

　　本條款規定了三個腔內異物存留，胸腔、腹腔、盤腔中只要有一個有異物存留的就可適用本條款鑒定。本條款規定的原意是異物進入體腔后暫時無法取出的或是暫時沒有危險不取出的。如果異物已經取出的不適用此條款。但是這種異物存留一定要有臨床輔助檢查及影像學上的檢查來證實，也可以出現相關的臨床癥狀及體征。438

　　一、胸腔內異物存留

　　胸膜腔內異物存留是由胸部穿透性損傷所致。存留異物可有自體的碎骨片和外界的衣服碎片、泥土、金屬等。本條款規定的是胸腔內的異物存留，不是胸內器官的異物存留。如果異物存留后有明顯并發癥及后遺癥的，不能適用本條款鑒定。 損傷程度評定要點：

　　1.胸部有穿透性外傷史;

　　2.有些異物存留可不產生癥狀;

　　3.損傷局部疼痛，血痰，創口感染;

　　4.可以伴有肋骨、胸骨骨髓炎;

　　5.可以繼發膿胸，并經久不愈;

　　6.X線檢查：易顯示金屬異物;

　　7.CT掃描檢查：可定位診斷異物;

　　8.剖胸探查及病理檢查：可確診。

　　二、腹腔內異物存留

　　腹腔內異物存留是由腹部開放性或穿透性損傷所致，外界的異物進入腹腔，造成異物存留于腹腔內。存留的異物是金屬或非金屬，小的異物可以長期存留而無臨床癥狀。一般異物存留能夠摘除的，應盡可能手術摘除。腹腔內器官中的異物存留不能適用本條款鑒定，如吞服異物到胃腸內存留的就不能引用本條款鑒定。

　　損傷程度評定要點：

　　1.腹部有開放性或穿透性損傷史;

　　2.腹壁有創口。傷后腹痛、惡心、嘔吐等;

　　3.腹膜刺激癥狀：腹肌緊張，有壓痛、反跳痛和移動性濁音;

　　4.可以有失血性休克表現;

　　5.X線檢查：可顯示金屬異物;

　　6.B超檢查：可幫助發現異物;

　　7.CT掃描檢查：可確定實質性臟器損傷及異物具體位置;

　　8.剖腹探查：可確診(剖腹探查的不能引用本條款)。

　　三、盆腔內異物存留

　　盆腔內的器官較多，對于盆腔內的器官中的異物存留有專門條款規定的不在本條款鑒定之列。本條款所規定的本意是在盆腔內，而不是在盆腔內的器官內，只要是異物存留后通過影像學的檢查能發，對身體有潛在性危險的，或有輕度影響功能的，都可以用本條款鑒定。異物包括金屬、木質、泥土、玻璃、碎衣片及石塊等。當存留后通過手術暫時無法取出的，或者在取出時可能出現一定危險的，如果不取出也暫時無危險的，可以暫時不取出或延時再取出的，都可以適用本條款鑒定。

以上內容供參考，刑事法律服務專業性強，請咨詢專業刑事律師事務所，資深刑事律師咨詢電話15695295888。