手功能喪失累計達(dá)一手功能36%

　　本條款是在損傷后的醫(yī)療終結(jié)期限后鑒定。主要是功能喪失程度的鑒定，手的功能是全方位的，并不單一指的伸屈功能，也包括對指、握物和感覺的功能等。手功能的喪失在本條款中是指的雙手功能喪失累計相加，只要是達(dá)到一手功能的36%以上的即可適用本條款鑒定。

　　手缺失和喪失功能的計算

　　一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%;食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8qo，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%;無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方法累加計算的結(jié)果。

　　手感覺喪失功能的計算

　　手感覺喪失功能是指因事故損傷所致手的掌側(cè)感覺功能的喪失。手感覺喪失功能的計算是相應(yīng)手功能喪失程度的50%計算。

　　一手拇指攣縮畸形不能對指和握物

　　一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對指和握物 以上的b)、c)兩個條款所規(guī)定的內(nèi)容有相一致的地方，一個指的一手拇指攣縮畸形不能對指和握物，另一個專指的除拇指外，其余任何3指攣縮畸形，不能對指和握物。這兩個條款的損傷原因是一樣的，損傷機制也基本相同，損傷的后果也是不能對指和握物。在原來的征求意見稿中是放在一起的，現(xiàn)在分為兩個條款意見不大。為了敘述上的方便，所以將這兩個條款放在一起敘述。在具體的司法實踐中要分別進行鑒定。

　　一、損傷程度評定要點

　　1.手指嚴(yán)重?fù)p傷后攣縮畸形不能對指和握物，在臨床癥狀上和體征上一定要有各種損傷史或損傷后的嚴(yán)重感染過程，并造成不能對指和握物的后果，此種程度方可評定為重傷二級。不能對指和握物是兩個要件，要求既不能對指又不能握物。

　　2.一手拇指攣縮畸形不能對指和握物，是指拇指受傷，可以是骨折或軟組織損傷，其余4指可以是正常的。在評定的時候要確定拇指損傷的診斷，嚴(yán)重程度，不能對指和握物與原發(fā)性損傷一定要構(gòu)成因果關(guān)系，排除疾病性拇指強直，如患有類風(fēng)濕性拇指嚴(yán)重變形等。

　　3.一手除拇指外，其余任何3指攣縮畸形，不能對指和握物，在評定的時候一定要達(dá)到真正的不能對指和握物。檢查對指和握物時一定是主動對指，決不能用被動對指的辦法，但也應(yīng)排除偽裝不能對指和握物。

　　4.手指運動活動度的檢查在對指和握物的評定中十分重要，只有手指運動活動度功能喪失的才會出現(xiàn)對指和握物障礙。各個手指，特別是拇指，如果其運動活動度喪失在50qo以下的，一般都可以對指和握物。

　　5.在評定時，要注意檢查受傷手指的外部疤痕、攣縮情況，用以觀察手指肌腱的緊張度和畸形的具體部位，也可以觀察有無偽裝情況。

　　二、手指關(guān)節(jié)運動活動度簡介

　　手指關(guān)節(jié)，中立位，手指伸直，正常活動度：指掌關(guān)節(jié)伸為00，屈可達(dá)600一900;近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸為00，屈可達(dá)90。;遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸為00，屈可達(dá)600~ 900。

　　拇指，中立位，沿食指方向伸直，正常活動度：外展可達(dá)400，屈曲拇掌關(guān)節(jié)可達(dá)200。500，指間關(guān)節(jié)可達(dá)900，對掌不易量出度數(shù)，一般正常情況下拇指尖可達(dá)到第五指掌關(guān)節(jié)，內(nèi)收時伸直位可與食指橈側(cè)并貼。

　　對受傷者檢查時，盡量先避開對指和握物，可以先檢查手指關(guān)節(jié)的運動活動度。

　　一手拇指離斷或者缺失超過指間關(guān)節(jié)

　　本條款專門對拇指離斷或缺失作出規(guī)定。拇指只有兩個指節(jié)，指間關(guān)節(jié)只有一個(近端的關(guān)節(jié)可稱為掌指關(guān)節(jié))，無論是離斷或缺失都要求超過指間關(guān)節(jié)，不超過指間關(guān)節(jié)的(遠(yuǎn)指關(guān)節(jié))不能適用本條款鑒定。

　　手指頭的骨頭叫做指骨，手指尖的骨頭叫做末節(jié)指骨，連著末節(jié)指骨的叫做中節(jié)指骨，連著中節(jié)指骨的叫做近節(jié)指骨。連著指骨的關(guān)節(jié)叫做指間關(guān)節(jié)。人的拇指有兩節(jié)，遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)稱為指間關(guān)節(jié)，近側(cè)的關(guān)節(jié)與掌骨相連，稱為掌指關(guān)節(jié)。

　　臨床上確定拇指缺失程度是根據(jù)其缺失的平面，常用六度分類法：(1)-度缺失：遠(yuǎn)側(cè)拇指指骨節(jié)部分缺失;(2)二度缺失：遠(yuǎn)側(cè)拇指指骨節(jié)完全缺失;(3)三度缺失：除遠(yuǎn)側(cè)拇指指骨節(jié)缺失外，近側(cè)拇指指骨節(jié)亦有部分缺失;(4)四度缺失：遠(yuǎn)近拇指指骨節(jié)完全缺失;(5)五度缺失：除遠(yuǎn)近拇指指骨節(jié)完全缺失外，第一掌骨亦有部分缺失;(6)六度缺失：拇指指骨節(jié)的全部、第一掌骨以及部分腕骨，如大多角骨的缺失。

　　在司法鑒定時，一手拇指缺失超過指間關(guān)節(jié)的，屬三度缺失，即可適用本條款鑒定。離斷的鑒定要注意對于進行斷指再植或者拇指再造成功的，還是要依原損傷時的情況進行鑒定，不能因為有醫(yī)療因素的介入而減輕損傷程度。

　　一手示指和中指全部離斷或者缺失

　　此條款規(guī)定得比較明確，也就是要有兩個手指全部離斷或者缺失，這兩個手指界定為示指和中指。除示指和中指以外的其他手指的離斷或缺失不能適用本條款鑒定。全部離斷或缺失，是指手指的3個指節(jié)都要離斷或缺失。離斷或缺失的界面基本上要達(dá)到掌指關(guān)節(jié)處。

　　本條款規(guī)定的是一手示指和中指全部離斷或者缺失，如果離斷或缺失的手指不在一只手上，如一手離斷或缺失示指，另一手離斷或缺失中指，則是否可以相加累計計算?這主要看《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中有無專門的條款規(guī)定，如果有專門規(guī)定的要優(yōu)先適用專門條款，如果沒有專門條款規(guī)定的才可以類推性適用本條款鑒定。

　　一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)

　　手指頭的骨頭叫做指骨，手指尖的骨頭叫做末節(jié)指骨，連著末節(jié)指骨的叫做中節(jié)指骨，連著中節(jié)指骨的叫做近節(jié)指骨。連接指骨的關(guān)節(jié)叫做指間關(guān)節(jié)。近側(cè)指間406

　　關(guān)節(jié)是第二指節(jié)與第三指節(jié)的關(guān)節(jié)，不是掌指關(guān)節(jié)。

　　在司法鑒定時要注意的一點就是對離斷的鑒定，本條款中規(guī)定的離斷，一定要達(dá)到臨床上真正的離斷，骨骼、血管及神經(jīng)都要離斷，只有少部分的軟組織連接。有時臨床醫(yī)療診斷的離斷與司法鑒定中的離斷有一定的區(qū)別，因為臨床醫(yī)療目的是治療損傷，并不十分注意診斷的確切性，只要是再植成功的就是臨床所要達(dá)到的。所以在司法鑒定時要注意審查原始病歷，注意在清刨時的記錄，也要注意再植手術(shù)中的記錄。

　　對于離斷后再植或再造成功的，鑒定時仍要按原發(fā)性損傷進行鑒定損傷程度，不能因為醫(yī)療因素的介入治療痊愈而減輕損傷程度。

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