兩處以上不同眶壁骨折;一側(cè)眶壁骨折致眼球內(nèi)陷0.2cm以上

　　對于本條款的理解與適用可以參考以上5.2面部、耳廓損傷5.2.2重傷二級“ -側(cè)眼眶骨折致眼球內(nèi)陷0. Scm以上”條款中的相關(guān)內(nèi)容。本條款的骨折不需要有缺損、粉碎等，也不需要有眼球的損傷，更不需要有視功能的損傷，如果有眼球視功能的損傷后遺癥則不能適用本條款。在鑒定時特別要注意不需要有其他的附加臨床癥狀及體征，也不需要有后遺癥存在。

　　臨床上將眶壁骨折分為眶緣骨折、眶頂骨折、爆裂性骨折。也有人依據(jù)骨折的部位分為內(nèi)壁型、底壁型、底內(nèi)壁型、頂內(nèi)壁型等，只要是在不同部位的眶壁發(fā)生兩處以上的骨折，就符合本條款的規(guī)定。

　　在司法鑒定中要注意的一點(diǎn)，就是兩處以上不同的眶壁骨折這種規(guī)定，因為在輕傷二級中有專門性規(guī)定“單純性眶內(nèi)壁骨折除外”，也就是單純性的眶內(nèi)壁骨折是構(gòu)不成輕傷二級的。但是在本條款中又特別規(guī)定“兩處以上不同的眶壁骨折”即構(gòu)成輕傷一級，所以要特別強(qiáng)調(diào)本條款的規(guī)定中就應(yīng)當(dāng)包含眶內(nèi)壁骨折。一側(cè)眶壁骨折致眼球內(nèi)陷0. 2cm以上，這種規(guī)定是獨(dú)立的，達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)的就可以適用本條款。

　　一、眼眶損傷臨床表現(xiàn)

　　眶部受傷后，有眼瞼皮下出血或裂傷、球結(jié)膜或結(jié)膜下出血，同時出現(xiàn)眶緣不整、眼球凹陷或突出、視力下降、復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙等癥狀和體征，就應(yīng)考慮是否有眶壁骨折。為了進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查，特別是CT或MRI檢查o x線拍片及CT檢查可以發(fā)現(xiàn)眶壁骨折、眶內(nèi)積氣、積血，也可以判斷眶內(nèi)容物是否嵌入竇內(nèi)，但不易與炎癥相區(qū)別，而且對爆裂性骨折，尤其是輕型骨折容易漏診。MRI不僅有準(zhǔn)確反映眶壁骨折的部位、狀態(tài)和程度，而且能顯示眶內(nèi)容物嵌入或脫出的情況，并能將出血或血腫與炎癥相區(qū)別，同時也能發(fā)現(xiàn)x線拍片漏診后的眶壁骨折。

　　二、眼眶損傷的評定要點(diǎn)

　　1.有眼眶部外傷史。

　　2.眶緣骨折時，骨折處有顯著壓痛，觸之不平。

　　3.眶上裂破裂是，顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及V的第一支及眼上靜脈均受累，形成眶上裂綜合征。

　　4.如同時伴有眶尖骨折，損傷視神經(jīng)則形成眶尖綜合征，可伴有腦脊液漏或海綿竇動靜脈窶。

　　5.眶壁破裂，波及副鼻竇時，可發(fā)生氣腫，觸診有捻發(fā)音。

　　6.碎骨片向眶外破裂時，眼眶擴(kuò)大。尤其在眶底骨折時，下直肌及下斜肌陷入上頜竇，出現(xiàn)眼球不能上下轉(zhuǎn)動及垂直性復(fù)視。開始因眶組織水腫、出血而眼球突出，眶下神經(jīng)分布區(qū)觸覺減退，眼瞼氣腫，后期出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。

　　7.X線拍片及CT、MRI掃描檢查，可見顱腦、鼻竇或頜面損傷。

　　三、眼眶損傷程度鑒定

　　在對眶壁骨折的損傷程度鑒定時，需注意眶壁骨折對面容的影響程度及治療后合并癥對視覺功能的影響程度。對眼眶骨折后造成毀容的不適用本條款，需要引用毀容中的相關(guān)條款進(jìn)行鑒定。

　　1.眶緣粉碎性、凹陷性骨折，伴有眼球脫出或破裂，致使容貌毀損或?qū)е乱暳适У模荒芤帽緱l款。對于較重的爆裂性骨折，經(jīng)治療仍遺有難以恢復(fù)的復(fù)視及嚴(yán)重的視力功能障礙的也不能適用本條款。

　　2.對于眼眶壁一處骨折，即使有后遺癥也不能引用本條款。因為本條款規(guī)定的比較明確，只有臨床上通過客觀檢查能證明是兩處以上不同部位的眶壁骨折才完全符合本條款的規(guī)定。

　　3.-側(cè)眶壁骨折致眼球內(nèi)陷0.2cm以上，這是硬性規(guī)定，達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)的就不能適用本條款鑒定。

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