在適用本條款鑒定時(shí)一定要注意的地方，就是一定要有心臟的挫傷，并不是要認(rèn)定有心包積血的就是心臟挫傷造成的。心臟挫傷有一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的就不能推定為心臟挫傷。

　　關(guān)于心包積血在這里并沒(méi)有特別的要求，不管積血量的多少，只要是影像學(xué)上能診斷有積血的，或是心包穿刺有血液抽出的就可以診斷為心包積血。因?yàn)樾陌惺遣辉试S有血液的，應(yīng)與在穿刺中導(dǎo)致的刺破血管所造成的出血相鑒別。

　　本條款中有兩個(gè)診斷條件(心臟挫傷及心包積血)，如果只有一個(gè)條件時(shí)就不能適用本條款。

　　一、心臟挫傷主要診斷依據(jù)及常見(jiàn)并發(fā)癥

　　1.鈍器撞擊或減速、擠壓、沖擊胸部等，致心臟的外膜或內(nèi)膜出血、心肌纖維破裂，重者造成心肌大面積出血，甚至壞死;

　　2.輕度損傷無(wú)明顯癥狀，重者胸痛、心悸、氣促，甚至心絞痛;

　　3.心電圖檢查，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù);

　　4.心臟挫傷往往伴有胸前軟組織損傷和胸骨骨折。

　　二、心包積血的診斷

　　心包內(nèi)積血主要是見(jiàn)于心包沒(méi)有破裂或是破裂口較小的情況下，如果心包破裂口較大時(shí)不可能積血，血液多流入胸腔內(nèi)。

　　比較典型的心包積血可以有以下幾個(gè)特征：

　　1.胸部外傷或被銳器穿透，在本條款中主要是心臟的挫傷史;

　　2.傷后立即出現(xiàn)失血性休克，血液進(jìn)入胸腔可以出現(xiàn)血胸征;

　　3.出血積存于心包腔內(nèi)，可出現(xiàn)急性或慢性心包壓塞綜合征;

　　4.常用輔助檢查：

　　(1)心臟彩超;

　　(2)心包穿刺可確診，兼有緩解心包內(nèi)壓的作用;

　　(3) -般無(wú)需CT、MRI檢查。

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