損傷造成脾包膜下出血的，不管出血的多少，只要是影像學能確診有出血存在的，就可以適用本條款進行鑒定。損傷后造成脾實質內出血的也適用本條款鑒定，但出現直徑超過2cm以上的血腫不能適用本條款。

　　脾包膜下出血就是脾臟表面破裂造成的出血，由于破裂口小，出血量不大，所以血液積存在包膜下。這種局限性包膜下出血不需要手術治療，只要內科保守治療基本就可以愈合，如果出血量大，又有加重趨勢而進行手術治療的，就不能適用本條款鑒定。

　　脾實質內的出血主要依靠掃描來發現，這種出血不是在脾臟的表面，也不在包膜下，而是在脾臟內部，也就是在脾的實質內，如果這種血腫比較小，也不需要手術治療。

　　本條款中的脾包膜下或者實質內出血，在鑒定時并不需要有明顯的臨床癥狀或體征，但須具備三個條件，缺一不可：第一，有明確的損傷史，損傷與所形成的血腫有直接的因果關系;第二，損傷與所形成的血腫在時間上有緊密聯系;第三，要有影像學上客觀檢查證實有脾包膜下或者實質內出血。

　　在司法鑒定中有一個情況要特別注意，那就是遲發性脾臟損傷所形成的包膜下出血或實質內出血，即在損傷后的首次檢查中并沒有發現出血，而是在后來幾天才發現的，更有的是在出院后才發現的。對此種情況的鑒定一定要小心謹慎，一定要認真地檢查診斷，認定這種出血與原發性損傷是否構成因果關系，是否用遲發性的解釋可以符合病理變化。

　　任何疾病或外傷都在隨時發生變化，有時較少的出血可以發展成較多的出血，本來不需要手術的，但由于損傷的變化和進展又進行了手術，因此，損傷后要盡量多觀察一段時間，待傷情穩定后再鑒定。

以上內容供參考，刑事法律服務專業性強，請咨詢專業刑事律師事務所，資深刑事律師咨詢電話15695295888。