頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成，血管腔狹窄(50%以上)

　　本條款所規(guī)定的血栓對(duì)血管腔的堵塞要達(dá)到50%以上，一般要有影像學(xué)的診斷。本條款的鑒定時(shí)間是在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行，如果發(fā)生在損傷后經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療將血栓溶解的或不完全性溶解的，最后達(dá)不到血管腔狹窄(50%以上)的，不能適用本條款鑒定。如果頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成后導(dǎo)致大腦的供血發(fā)生障礙，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥的，不能適用本條款鑒定。可以用腦損傷后遺癥導(dǎo)致的功能障礙相關(guān)條款鑒定。

　　在司法鑒定中有時(shí)也遇到頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)壁破裂，發(fā)生動(dòng)脈夾層瘤的，這種瘤體也可以造成頸內(nèi)動(dòng)脈血管腔狹窄(50%以上)，此種情況的也不能適用本條款鑒定。因?yàn)榧傩詣?dòng)脈瘤不是血栓，所以在司法鑒定中要注意這一點(diǎn)。還要掌握頸內(nèi)動(dòng)脈血管腔狹窄(50%以上)這個(gè)最低限標(biāo)準(zhǔn)，因此要在鑒定書的附件中附上影像學(xué)的相片作為鑒定證據(jù)。

　　本損傷的發(fā)生主要是顱腦損傷合并頸部傷等情況，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜受損可形成血栓。常發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，向上延伸到顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈連接處，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦缺血及腦梗死。

　　一、損傷后常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

　　損傷后血栓形成的早期，臨床癥狀主要為原發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、神經(jīng)功能受損等，但有時(shí)原發(fā)性腦損傷往往較輕，可無(wú)原發(fā)性昏迷及神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞臨床征象可于傷后立即出現(xiàn)，少數(shù)傷者于傷后數(shù)日甚至數(shù)周始有表現(xiàn)，因?yàn)檠ǖ男纬尚枰粋€(gè)過(guò)程，所以可延至數(shù)日甚至數(shù)周。表現(xiàn)為與原發(fā)腦損傷不相符的癥狀和體征，典型表現(xiàn)為大腦半球缺血，根據(jù)栓塞的具體部位、完全與否、腦底動(dòng)脈環(huán)的代償能力、大腦半球的主次及伴發(fā)腦外傷的輕重、有無(wú)繼發(fā)性缺氧等不同情況，而有程度不一的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能缺損，多數(shù)傷者表現(xiàn)神志不清，有極少數(shù)傷者發(fā)生癲癇、偏癱、偏身感覺(jué)障礙或有失語(yǔ)，嚴(yán)重者意識(shí)障礙加重甚至腦疝，酷似顱內(nèi)血腫表現(xiàn)甚至危及生命，如原有意識(shí)障礙者，在有所好轉(zhuǎn)后，意識(shí)障礙突然加重。重者頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞完全，發(fā)病急促，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入腦疝危象，甚至死亡。

　　二、損傷程度評(píng)定要點(diǎn)

　　(一)有明確的頭、頸外傷史，但半數(shù)以上缺乏頸部外傷體征，是導(dǎo)致高誤診率和死亡率的重要原因。

　　(二)輕型腦損傷伴有頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的傷者，如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與腦損傷不符而疑及此癥，特別是傷后l一2天，少數(shù)病人可延至數(shù)日甚至數(shù)周，病情突然加重，出現(xiàn)大腦半球缺血的征象，即應(yīng)考慮本病，但對(duì)重型腦損傷伴有頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的傷者，要在早期明確診斷，但很困難，只有在密切觀察病情變化的同時(shí)，及時(shí)采用影206

　　像學(xué)輔助檢查，才能做出早期診斷。

　　(三)應(yīng)用CT和超聲學(xué)檢查可以證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈外傷后形成的血栓，并能確定血管堵塞的程度，是確診的最佳手段。

　　(四)MRI在缺血早期的，即可檢出，最初9h缺血區(qū)已出現(xiàn)腦水腫，Tl加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像是高信號(hào)。

　　(五)腦血管造影可以顯示動(dòng)脈閉塞的具體部位、程度以及顱底動(dòng)脈環(huán)的代償情況。

　　(六)血栓形成后對(duì)血管腔的堵塞要達(dá)到50%以上。

　　(七)在完全排除疾病性的血栓栓塞后才能鑒定為重傷二級(jí)。

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