鼻骨粉碎性骨折;雙側鼻骨骨折;鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折;鼻骨骨折合并鼻中隔骨折;雙側上頜骨額突骨折

　　本條款中所規定的內容較多，但是每一種損傷類型都是一個獨立的內容。只要是損傷到其中…內容時即符合本條款規定。如果有兩種以上者則不能適用本條款可以適用本標準的其他條款鑒定。

　　一、鼻骨粉碎性骨折，雙側鼻骨骨折伴移位

　　本條款中的界定標準是鼻骨粉碎性骨折或者雙側鼻骨骨折伴移位，這兩種骨折在i臨床L有時可以診斷一種性質的骨折。有時兩處以上的骨折不發在同一部位，相距有一定的距離，即鼻骨的多處骨折，如果兩處以上的骨折發生的部位在一起或距離較近時，即診斷為粉碎性骨折。

　　條款中只是規定了粉碎性骨折或者雙側鼻骨骨折伴移位，并沒有規定其他的界定條件，例如外鼻的損傷、傷后的瘢痕形成等。只要是損傷后經過影像診斷為粉碎性或雙側鼻骨骨折伴移位的就可以適用本條款進行司法鑒定。對于瘢痕形成或者功能有輕度障礙的可以適用本標準中的其他條款鑒定。 。

　　二、鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折

　　本條款中所指的鼻骨骨折是鼻骨的單純性骨折，所以條款中規定鼻骨骨折一定要合并有上頜骨額突骨折。因為上頜骨在解剖上就有多個突起，分別與額骨、顴骨、鼻骨，篩骨、淚骨、蝶骨、腭骨等諸多骨骼相連，兩側上頜骨在中線處連接成鼻腔。上頜骨與諸骨相連的骨縫和上頜竇壁為薄弱區，易發生骨折。暴力較大時，匕頜骨和與之相連的骨可同時骨折。本條款中的上頜骨額突骨折就是七頜骨與額骨相連接的地方骨折。這種骨折可以是單純性線型或是裂隙型。

　　如果鼻骨粉碎性骨并伴有上頜骨額突骨折時，如果條款有專門規定的，可以按專門規定鑒定。如果沒有專門條款的，可以按本條款類推性鑒定。

　　三、鼻骨骨折合并鼻中隔骨折

　　鼻中隔是一種較脆的軟骨，并有一定的韌性，一般情況下不會出現骨折，只有外傷中可以出現骨折或者穿孔。鼻中隔穿孔系鼻中隔軟骨部或骨部因外傷或其他原因穿破，形成大小不等的穿孔，使兩腔相通，可為某些疾病的癥狀或后遺癥，癥狀并不一定明顯。在對外傷后出現鼻中隔穿孔的病例，一定要進行鑒定診斷，排除患者有無先天性的鼻中隔偏曲及發育不良的情況(先天性的鼻中隔穿孔)。所以在適用本條款中一定要有局部外傷史，傷后出現鼻出血，通過CT檢查能認定為新鮮的骨折，必要時可以跟蹤檢查幾次。

　　四、雙側上頜骨額突骨折鼻骨與上頜骨額突解剖關系緊密，可發生各自骨折，也常發生聯合骨折。鼻骨

　　骨折臨床表現為鼻梁的下塌。上頜骨額突骨折則表現為鼻背的下陷，伴鼻通氣不好。鼻骨骨折攝鼻骨側位X線片僅是一種診斷方法，可同時結合及手觸摸骨擦感進行診斷，做CT檢查可清晰顯示上頜骨額突骨折的程度及類型。

　　本條款特別規定是雙側上頜骨額突骨折，如果是一側的上頜骨額突骨折時，本標準中如果有專門條款規定的，可以按專門規定鑒定，沒有專門條款規定的不能適用本條款鑒定。

　　五、鼻及鼻竇骨折的影像學表現

　　(一)X線表現

　　1.鼻骨骨折：X線平片上(側位)可見骨骨折線，常有變形和骨折片移位等。

　　2.額竇骨折：可使前壁、后壁同時受累。前壁骨折可為線狀、凹陷和開放性骨折，側位及正位像易于查出。后壁骨折常較嚴重，顱內可出現氣體。側位體層片可為后壁骨折提供可靠的參考依據。

　　3.上頜竇骨骨折：上壁骨折，可顯示眶底下移，骨折處可呈現“天窗”形，上頜竇腔內可混濁，密度增高;坐位可顯示有竇內出血;前壁及顴骨骨折，X線片上可相應見有骨折線及凹陷。近年來，國內外關于眶底暴折(在臨床上也有的學者稱為眶壁爆裂性骨折)的發生率有增高趨勢。瓦氏位對下眶骨折的診斷率較高，克氏位適用于內壁形骨折。平片能發現眶壁骨折、眶內氣腫、眶內容物向篩竇或上頜竇脫出以及出血引起的上頜竇透過度下降。但在上頜竇炎或竇內出血時，眶內容物向竇內的突出往往表現不出來。若未發現骨折線或骨折片，但患側眶底壁可出現滴淚征，即在眶底壁向上頜竇突出的半球形軟組織陰影。正常眶緣及眶底部“雙線”消失，患側上頜竇內可見有嵌入的眶內容，患側鼻竇模糊及眼眶氣腫。平片可分為直接征象和間接征象：直接征象是骨壁的斷離、缺損、游離骨片、骨壁移位。間接征象包括軟組織腫脹、血腫、竇內血液潴留、皮下或眶內氣腫、軟組織移位等。平片中無陽性發現者不能否認骨折的存在。斷層片能較好地顯示骨折的部位，特別是對內壁型骨折診斷較高。

　　(二)CT表現

　　一般鼻及鼻竇外傷性骨折無需進行CT掃描，普通的X線平片及斷層片足以為提供診斷的幫助。由于鼻竇系含氣骨性空腔，平片對其骨壁、粘膜及含氣對比度常有局限性，而CT掃描有更高的分辨率，可明顯提高鼻竇疾病的診斷精確度。因此，遇有下列情況之一者，應行CT掃描，以提高診治率。

　　1.-側或兩側多組鼻竇骨折。

　　2.上頜竇骨折合并眶底骨折，造成眼球運動障礙、視力下降或失明。

　　3.額、篩、蝶竇骨折伴有腦脊液鼻漏或損傷視神經而出現失明者等。

　　CT檢查可確定骨折位置、范圍、形狀及移位，可確定通過骨折裂隙出現的軟組織疝。常為下直肌及眶脂肪，可確定眼肌腫脹、移位及嵌入物以及鼻竇積血征象。冠狀面掃描在觀察眶壁骨折和眶內脂肪脫出程度上優于橫斷面。而橫斷面 的特點是能清晰顯示眼球陷沒和眼外肌及視神經。骨窗下除可觀察眶壁骨折外，同時可顯示上頜骨、眶尖、視神經管等處骨折情況。軟組織窩下可觀察骨折引起的眶骨內氣腫，出血引起的眼肌紡錘狀密度增加影，眼肌移位、眶內脂肪向上頜竇或篩竇突出及眶內脂肪和眼外肌嵌頓情況不，上頜竇或篩竇出血等。CT為確定額竇、篩竇、蝶竇骨折伴有的腦脊液鼻漏、視神經損傷等，都通過影像提直接證據。

　　(三)磁共振檢查表現

　　由于磁共振檢查上無骨壁信號，對軟組織分辨力強，能更好地鑒別脂肪組織和眼外肌，可在三維方向上掃描。因此對眶壁爆裂性骨折能獲得CT不能獲得的眶內容物的詳細情況，為選擇手術適用癥、術式及判斷預后提供可靠依據。

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