a) -眼眼球萎縮或者缺失，另一眼盲目3級

　　此條款是一個對眼功能喪失規定的條款，也是對毀容的鑒定標準。因為在以上毀容重傷二級中有專門對一側眼球萎縮或者缺失的規定，所以本條款既是眼功能喪失的條款，也是毀容的條款。在司法鑒定中，當面部損傷導致一側眼球萎縮或者缺失的時候另一眼難免受傷，此種情況的就可以適用本條款進行鑒定。在鑒定時要注意此條款是本標準規定的最低限標準。但另一眼盲目3級也是最低限標準。本條款規定得比較明確，界定得也比較嚴格，只要是一眼球缺失或者萎縮(視力達到盲目或者眼前只有光感的)，另一眼盲目3級的就完全符合本條款規定的標準。因為在這里眼球萎縮或缺失是并列的，因此可以推測萎縮的眼球也一定要達到盲目的程度(眼前只有光感可以類推為盲目)。對于眼球缺失的檢查比較容易，對眼球萎縮的檢查也沒有難度，盲目或眼前只有光感是一個客觀檢查，對于這一問題有時操作起來有偏差，就是用的燈光強度及離眼的距離有時出現問題，對于這一問題一定要強度用專科檢查用的燈光及標準距離。另一眼盲目3級是一個客觀標準，沒有什么疑問。

　　對上述的眼的視力檢查一定要用客觀檢查法(視覺電生理)，不能用主觀檢查的方法實行診斷，這一點是特別要強調的。

　　在鑒定時可以參考本標準后面的附錄中的相關內內容。另外也可以參考臨床醫學通用參考標準，現將臨床醫學上通用檢查方法及標準介紹如下：

　　視覺誘發電位是大腦皮質枕葉區對視刺激發生的電反應，是代表視網膜接受光刺激，經視路傳導枕葉皮層而引起的電位變化，是誘發電位。主要反映中心視功能狀態及視通路功能狀態。VEP可用于判斷視神經損傷、判斷詐盲及癔癥性盲目和評估視力。

　　現在臨床上大多數醫院都使用視力的5分記錄法，如果在專科醫院檢查中所用的報告是5分法，可以用以下表格中的數據進行換算：

　　5分記錄法;用0~5分表示視力的等級。0分表示無光感;1分表示有光感;2分表示手動;3分表示50cm手動;3.0—3.9可用走近法測出(下見表);4.0·5.3為視力表置5米處可測得視力范圍。5.0為正常視力。記錄時，將被檢眼所看到的最小一行視標的視力按5分記錄法記錄。

　　b) -眼視野完全缺損，另一眼視野半徑200以下(視野有效值32%以下)

　　對于視野的檢查也可以參考第一節(簡述)中的相關內容。但是主要的還是要參考本標準附錄中對視野檢查的相關內容。現將附錄中的相關內容介紹如下：

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　　一、損傷性視野缺損

　　B.4.2視野缺損視野有效值計算公式：實測視野有效值(%)=8條子午線實測視野值

　　表B.3視野有效值與視野半徑的換算

　　視野有效值(%)視野度數(半徑)

　　850

　　16100

　　24150

　　32200

　　40250

　　48300

　　56350

　　64400

　　72450

　　80500

　　88550

　　96600

　　通過以上公式的計算，一眼視野完全缺損，另一眼視野半徑200以下(視野有效值32%以下)的，就完全符合本條款的規定標準。

　　視野是指眼向前方固視時所見到的空間范圍。相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點300以內的范圍稱為中心視野，300以外的范圍為周邊視野。和視力一樣，視野缺損對工作及生活也有很大影響，視野狹小者對從事某些工作是受影響的。在司法實踐中發現有的視野是由于外傷導致的，但是因為疾病造成的視野缺損也是相當多的，所以要認真地做好鑒別診斷，保證鑒定意見的正確性及科學性。現代視野檢查法實現了標準化、自動化，并且與其他視功能檢查相結合，如已有藍黃色的短波視野、高通視野、運動覺視野、頻閃光柵刺激的倍頻視野檢查等。

　　二、視野的臨床檢查

　　視野檢查屬于心理物理學檢查，反映的是受試者的主觀感覺。影響檢查結果的因素主要有以下三個方面：

　　(一)受視者方面：精神因素(如警覺、注意力、視覺疲勞及視閾值波動)，生理因素(如瞳孔直徑、屈光介質混濁、屈光不正、縮瞳藥等)。

　　(二)儀器方面：動態與靜態視野檢查法的差異、平面屏與球面屏的差異、單點刺激與多點刺激的差異。此外，背景光及視標不同，視閾值曲線就不同，如視標偏大，背景光偏暗，其視閾值曲線較平;反之，閾值曲線較尖。因此，隨診檢測視野有否改變必須用同一種視野計。

　　(三)操作方面：不同操作者的檢查方法和經驗不同;為了使視野圖典型化或診斷先人為主，人為的改變視野的真實形態，造成假陽性。因時間、精力的限制，操作單調，有時檢查草率，造成假陰性。自動視野計由電腦程序控制檢測過程，無人為操作的偏差，但是自動視野初次檢查的可靠性較差，受試者有一個學習、掌握的過程。

　　目前臨床上視野的檢查方法較多，有對照法、平面視野計、艾米斯的方格表法、弧形視野計法及自動視野計法等。以上的這幾種方法中還是自動視野計法比較客觀。

　　正常視野：正常人動態視野的平均值為：上方560，下方740，鼻側65。，顳側91 0。生理盲點的中心在注視點顳側15. 50，水平中線下1.50，其垂直徑為7.50，橫徑5. 50。生理盲點的大小及位置因人而稍有差異。在生理盲點上、下緣均可見到有狹窄的弱視區，為視盤附近大血管投影。

　　病理性視野：在視野范圍內，除生理盲點外，出現其他任何暗點均為病理性暗點。

　　1.向心性視野縮小：常見于視網膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經炎(周圍型)、周邊部視網膜脈絡網炎等。癔病性視野縮小，有顏色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現象。

　　2.偏盲：對視路疾病定位診斷極力重要。以注視點為界，視野的一半缺損為偏盲。

　　(1)同側偏盲：多為視交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側偏盲。部分性同側偏盲最多見，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對稱也可不對稱。上象限性同側偏盲，見于顳葉或距狀裂下唇的病變;下象限性同側偏盲，則為視放線上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起。同側偏盲的中心注視點完全二等分者，稱為黃斑分裂，見于視交叉后視束的病變。偏盲時注視點不受影響者稱為黃斑回避，見于腦皮質疾病。

　　(2)顳側偏盲：為視交叉病變所引起，程度可不等，從輕度顳上方視野缺損到雙顳側全盲。

　　(3)扇形視野缺損：

　　①扇形尖端位于生理盲點，為中央動脈分支栓塞或缺血性視盤病變; ②扇形尖端位于中心注視點為視路疾病;

　　③象限盲，為視放射的前部損害;

　　④鼻側階梯，為青光眼的早期視野缺損。

　　(4)暗點：

　　①中心暗點，位于中心注視點，常見于黃斑部病變，球后視神經炎、中毒性或家族性視神經萎縮等。

　　②弓形暗點，多為神經纖維束的損傷，常見于青光眼、有髓神經纖維、視盤先天性缺損、視盤玻璃疣、缺血性視神經病變等。

　　③環形暗點，見于視網膜色素變性、青光眼等。

　　④生理性盲點擴大，見于視盤水腫、視盤缺損、有髓神經纖維、高度近視眼等。 以上介紹的這些內容主要是為司法鑒定中參考，也是為了在鑒別診斷中能正確鑒定出外傷性的還是疾病性的，以達到鑒定意見的科學性。

　　c)雙眼盲目4級

　　對于視力損害后果的鑒定還是要以客觀檢查為主，主觀檢查只能作為一種篩查作用，決不能以主觀的檢查作為鑒定的依據。對于視力的評定標準有較多的方法和標準，有我國的標準，也有世界衛生組織的標準，為了與世界接軌，建議還要以世界衛生組織規定的標準為臨床診斷標準及司法鑒定標準。

　　世界衛生組織的標準規定：較好眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0. 05為盲。對于視力損害的分級標準請見盲目及視力損害分級標準2003年，WHO。

　　本條款是視力喪失程度的標準，沒有涉及其他的視功能。對于視力的檢查須兩眼分別進行，一般是先右后左。對于視力的檢查在司法鑒定中主要是用客觀檢查法，主觀檢查法所得出的視力不能作為鑒定的依據。

　　在本條款的操作中比較困難的是對小兒的視力檢查，因為小兒在視力檢查中可能不配合，特別是對嬰幼兒的視力檢查更為困難。所以用視覺誘發電位檢查法是比較精確的。

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