頭皮撕脫傷面積累計50cm2以上;頭皮缺損面積累計24cm2以上

　　頭皮撕脫傷面積累計50. Ocm2以上指的是頭皮撕脫傷當時的情況，是撕脫傷面積累計的最低限，只要是當時能確定屬于撕脫傷性質的，就可以用此條款進行鑒定。頭皮缺損面積累計24. Ocm2以上，是鑒定條件的最低限，是對損傷后的結局鑒定，也就是對后果鑒定。對于頭皮撕脫傷后再植成功的并不妨礙鑒定。

　　頭皮撕脫傷是指大塊頭皮或者整個頭皮，甚至連同部分額肌及顳肌從骨膜撕脫，但可以有蒂相連。被撕脫的頭皮如不太嚴重，血運又比較良好，剃凈頭發(fā)，徹底給予清創(chuàng)縫合，一般情況下愈合還是良好的。如果損傷后創(chuàng)口污染嚴重，又合并有化膿性感染，或大片狀基本屬于完全性撕脫掉的頭皮很可能出現(xiàn)壞死，最后可造成大面積的頭皮缺損。

　　發(fā)生頭皮撕脫傷時，頭皮自帽狀腱膜下層或者連同顱骨骨膜，有部分、大部分或者全部撕脫下來或部分離開顱骨。在刑事傷害案件中所見到的是鈍器呈切位打擊頭顱可以造成頭皮裂創(chuàng)并撕脫，或者是銳器砍割頭部時，刃面呈切位損傷頭皮所造成的頭皮大片的被砍切掉或部位被砍切呈蒂狀。其他如局部擠壓性創(chuàng)傷，局部碾軋亦可造成部分撕脫。

　　臨床表現(xiàn)可見頭皮大小不等呈層狀部分撕脫，甚至全部撕脫。嚴重者可連同顱骨膜一并撕脫，導致顱骨暴露。更有甚者有時可連同前額皮膚、上眼瞼、內眥韌帶以上及外耳一并撕脫。

　　在損傷評定的時候要始終遵循標準，被撕脫的面積計算要準確，可以用CT計算球形面積的方法進行精確計算，一定要達到達到本條款中所規(guī)定的面積。

　　本條款所規(guī)定的本意是，撕脫面積尚未達到條款中規(guī)定的面積，但由于傷后發(fā)生嚴重的感染壞死或是撕脫下來時間長，污染重，最后致使被撕脫的頭皮喪失生存能力，也就是出現(xiàn)或者是達到了本條款所規(guī)定的面積的壞死，此種情況的就符合該條所規(guī)定的內容。如果撕脫面積達到標準規(guī)定的面積時，預后很好，未發(fā)生頭皮缺損的后果時，仍要按本條款規(guī)定的面積鑒定。不能因為醫(yī)療因素的介入而減輕原損傷程度。如果預后不好，最后造成頭皮缺損的，就按頭皮缺損的面積標準進行鑒定。

　　傷害程度評定時要注意以下幾點：

　　(一)有頭皮撕脫性創(chuàng)傷史。這種撕脫性創(chuàng)傷主要是指的機械性的。其他物理性、化學性，高低溫、及傷后感染壞死等，如果本標準中有專門規(guī)定的，可用專門性規(guī)定條款進行鑒定，如果沒有規(guī)定的可以參照本條款進行鑒定。

　　(二)依據(jù)頭皮撕脫性損傷情況，正確劃定頭皮的解剖范圍，并準確的計算受損面積。本條款所要求的是撕脫性質的面積標準及預后頭皮缺損的面積，其他類型的損傷原則上不符合該條款的規(guī)定。

　　(三)本條款主要是指的頭皮的撕脫傷面積或頭皮缺損的面積。由于傷后再植不成功或感染性壞死，造成頭皮缺損的，適用本條款鑒定。

　　(四)頭皮撕脫后經過治療沒有任何并發(fā)癥及后遺癥的，仍應當按本條款進行司法鑒定。因為本條款沒有任何附加條件，只要是在受傷的時候造成頭皮撕脫面積達到了標準就符合本條款規(guī)定的本意。

　　頭皮缺損是損傷后遺癥，是結局，所以規(guī)定的面積標準累計為24. Ocrri2以上。關于頭皮缺損的標準一定頭皮全層的缺損，但是也并不需要露出顱骨骨膜，只要是達到毛發(fā)的毛囊缺損，永遠不能生發(fā)，形成明顯疤痕的，就視為頭皮缺損。

　　本條款所規(guī)定的外傷性頭皮缺損主要是指外傷所造成的，但是所造成的頭皮缺損一是直接造成，二是間接造成，只要是最后造成頭皮缺損的后果與外傷構成因果關系的都適用本條行司法鑒定。例如傷后并發(fā)感染性壞死的也屬于外傷性頭皮缺損。

　　頭皮外傷性缺損最為常見的情況，就是把頭皮部分或全部的撕脫下來，完全脫離頭顱，無任何蒂相連，造成顱骨外露。這種情況的頭皮撕脫傷，即使復位縫合也很難復活存留。只要是傷后經過系統(tǒng)的醫(yī)療，最后頭皮缺損達到本條款所規(guī)定的面積的，就可以用本條款進行鑒定。

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