一側輸尿管挫裂傷;膀胱挫裂傷;尿道挫裂傷一、輸尿管挫裂傷

　　本條款中所規定的最低限是一側輸尿管的挫裂傷，這里的挫裂指的是非全層挫裂，不包括銳器導致的斷裂或橫斷，也不包括輸尿管的全層挫裂傷。通過本條款位于輕傷二級中可以明確看出，這種損傷并不嚴重，但是一定要有輸尿管挫裂傷的臨床診斷標準條件。本條款在鑒定中比較容易出現爭議，有可能在損傷后出現鏡下血尿或是一過性肉眼血尿時就鑒定為輸尿管的挫裂傷。所以一定要嚴格地把握好輸尿管挫裂傷的診斷標準，不能診斷泛化。

　　此外，本條款不包括損傷后的并發癥及后遺癥，只要是損傷后能確診存在挫裂傷的就符合本條款所規定的本意。本條款中也沒有手術適應癥的特別規定，如果本鑒定標準中有專門條款規定“輸尿管挫裂傷有手術適用癥的”，就適用專門條款進行鑒定，如果沒有專門規定的，可以類推適用本條款。

　　二、膀胱挫裂傷

　　該條款規定明確，只有符合膀胱挫裂傷醫學定義的才能診斷為膀胱挫裂傷。在損傷后也可能出現化膿性感染、尿瘺、尿失禁、尿潴留等并發癥。當膀胱挫裂(挫裂穿孔的)后，尿流入腹腔可引起腹膜炎;由于傷后膀胱排尿障礙，可導致腎積水、腎萎縮、腎功能不全等。

　　在適用本條款進行司法鑒定時要注意，膀胱完全性銳器穿孔的不適用本條款;膀胱嚴重損傷后無法修復，進行膀胱永久性造瘺的也不適用本條款;另外，膀胱破裂或穿孑L后導致彌漫性腹膜炎和盆腔、會陰廣泛性尿外滲的也不能適用本條款。

　　本條款中所規定的膀胱損傷，是指一般性的損傷。對于尚沒達到全層破裂，但是損傷的膀胱局部已經非常薄弱，喪失了應有的收縮力的，此種情況臨床上就應當 進行修補或局部的清創縫合等。所以在適用本條款鑒定的時候，一定要掌握一個原則，就是膀胱損傷后用一般的保守治療是不可能治愈的。必須手術治療的，不能適 用本條款鑒定;如果膀胱挫裂傷能確診，實際沒有實施手術治療的，才能適用本條 款鑒定。

　　(一)膀胱損傷的常見臨床癥狀

　　膀胱破裂的癥狀較為顯著并且嚴重，可出現休克、出血、下腹部疼痛、排尿障礙和血尿。休克是嚴重的創傷和尿液流人腹膜腔引起腹膜炎所致。膀胱頸破裂或離斷可引起大出血。腹膜外膀胱破裂，血和尿滲入組織可產生疼痛，發生盆腔蜂窩組織炎后，疼痛加劇。腹膜內膀胱破裂，尿液對腹膜的刺激可引起腹痛，并可伴有直腸、會陰部下墜感。腹腔內的尿液可引起腹膜炎。

　　膀胱破裂后的治療有膀胱修補、膀胱切除、膀胱造瘺等方法，有人工造瘺和傷后所形成的外傷性瘺二種。

　　(二)損傷程度評定要點

　　1.有明確的下腹部或骨盆外傷史，真正屬于自發性破裂的在臨床上極為少見。雖然少見但不等于沒有，例如膀胱極度充盈時，膀胱壁極度擴張，膀胱開口于尿道的括約肌由于處于極度緊張狀態收縮過度，而自行松弛開放排尿的功能暫時喪失，在此種狀態下稍有點外力擠壓、摔倒即可發生破裂。

　　2.膀胱損傷后有典型的臨床癥狀和體征。例如：排尿異常;有尿痛、尿急、尿不盡、尿頻和血尿等;腹股溝管、閉孔、坐骨結節、陰囊等部位有尿浸潤，在尿浸潤的部位有時可觸及面團樣腫脹物;另外還有腹膜刺激征，是由于大量的尿液漏到腹腔的緣故。

　　3.臨床輔助檢查可以明確診斷及幫助診斷。常用的方法有膀胱造影(分為逆行性膀胱造影和排泄性膀胱造影兩種)、導尿檢查及膀胱注水試驗、x線拍片、膀胱鏡檢查、腹腔穿刺液或腹腔沖洗液的化驗檢查等，必要時也可以作B超和CT掃描確診。在具備手術探查的條件時可以剖腹探查，明確診斷和治療。

　　4.繼發性感染。常見的繼發性感染有盆腔蜂窩組織炎、腹膜炎、盆腔膿腫和全身性敗血癥等。

　　5-膀胱損傷合并鄰近組織器官損傷時常可形成瘺道。因瘺的方向、部位和大卅、不同，在臨床上可以出現不同的癥狀和體征，常見的瘺道有以下幾種：膀胱陰道瘺：膀胱直腸瘺：膀胱體表瘺。

　　三、尿道挫裂傷

　　尿道挫裂傷包括前尿道和后尿道的挫裂傷，只有此特定部位的損傷才符合鑒定的條件，此外，挫裂傷或是挫裂性穿孔傷也是一個必要條件，只有這兩個條件都具備的才可以適用本條款。

　　臨床上前尿道的挫裂傷相對于后尿道挫裂傷要輕一些，手術治療也相對簡單，并發癥及后遺癥也比后尿道挫裂傷少見。

　　注：關于前尿道與后尿道的損傷鑒定在本標準中有專門的條款規定。

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