本條款的理解與適用可以參考輕傷一級(jí)“腦挫(裂)傷;顱內(nèi)出血;慢性顱內(nèi)血腫;外傷性硬腦膜下積液”條款中顱內(nèi)出血的內(nèi)容，也可以參考重傷二級(jí)“外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征”條款中的機(jī)制及病理中的相關(guān)內(nèi)容。

　　而本條款中所要求的只要臨床上能確診為外傷性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血(含急性出血及慢性出血)，有客觀儀器檢查證實(shí)就可以適用本條款。不需要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽(yáng)性體征及其他的界定條件。對(duì)于臨床上確診為腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的，本條款也不需要出血量及手術(shù)治療的界定條件。但是在鑒定時(shí)一定要與疾病性的出血相鑒別。 對(duì)于本條款中的蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床影像學(xué)的診斷十分重要，下面將蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床影像學(xué)的診斷作以介紹，以供在司法鑒定中參考：

　　(一)CT表現(xiàn)：大腦縱裂、外側(cè)裂、大腦表面溝回、基底池有積血中，CT呈現(xiàn)出略高密度。部分病人出現(xiàn)腦室積血，CT顯示積血部位為高密度。若積血在腦室內(nèi)阻塞腦脊液循環(huán)通路，則CT在顯示出高密度積血的同時(shí)，還可顯示出腦室擴(kuò)張，是急性腦積水的征象。一部分病人CT檢查可無(wú)異常表現(xiàn)。

　　(二)磁共振檢查表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期磁共振檢查上無(wú)明顯異常信號(hào)改變。原因有兩個(gè)：一是由于血漿被腦脊液稀釋，pH值高，氧分壓高，而不能形成脫氧血紅蛋白。二是腦脊液搏動(dòng)引起流動(dòng)現(xiàn)象。為此，急性期磁共振很難查出。亞急性期，血凝塊在磁共振T.加權(quán)象上呈高信號(hào)，T2加權(quán)象上呈現(xiàn)低信號(hào)。亞急性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)主要為游離正鐵血紅蛋白，T，加權(quán)象上呈高信號(hào)，T2加權(quán)象上也為高信號(hào)強(qiáng)度。慢性復(fù)發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，磁共振表現(xiàn)可能為正常。

　　(三)數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即查找其他原因。除外傷性的原因之外，其他的就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而先天性顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁薄弱和后天性腦動(dòng)脈粥樣硬化是引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要原因。數(shù)字減影血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段，也是證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血后是否有血管痙攣改變的可靠方法。數(shù)字減影血管造影還能夠顯示出動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)數(shù)量，以及出血管痙攣的有無(wú)、部位及程度，對(duì)血管的移位、側(cè)支循環(huán)的建立等都有較好的顯示。腦血管造影對(duì)腦血管畸形、煙霧病等也都有較好的顯示。因此這對(duì)外傷性或疾病性的診斷及鑒別診斷都大有好處。

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