按照醫(yī)學(xué)上的規(guī)定，顱骨的范圍包括顱蓋骨、面顱骨、顱底骨等，只要是這些骨骼的骨折，沒(méi)有專門條款規(guī)定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并且又沒(méi)有達(dá)到專門骨折的標(biāo)準(zhǔn)的，都可以按本條款進(jìn)行鑒定。但是本條款所規(guī)定的顱骨骨折是指的顱蓋骨。

　　顱蓋骨分為三層，即外板、板障和內(nèi)板。內(nèi)、外板皆為密質(zhì)骨，板障為松質(zhì)骨。顱蓋骨的厚薄各部位不同，平均約為0. 5cm。當(dāng)力的作用使顱骨發(fā)生局部變形和整體變形超過(guò)了顱骨的強(qiáng)度時(shí)，即發(fā)生顱骨骨折。

　　頭部受暴力打擊時(shí)，受擊區(qū)顱骨向顱腔內(nèi)凹人，使局部外板受到強(qiáng)力壓縮，內(nèi)板則受張力拉伸，故內(nèi)板首先骨折。如果暴力減弱，外板則彈性變形恢復(fù)常態(tài)。如果暴力超過(guò)了外板的彈性限度，外板也會(huì)發(fā)生骨折，從而造成顱骨內(nèi)外板全層斷裂，通常顱內(nèi)板骨折線較外板骨折線長(zhǎng)。在顱骨內(nèi)陷時(shí)，骨質(zhì)又產(chǎn)生向四周撐開(kāi)的力量，故又可以產(chǎn)生放射性骨裂。顱骨前后兩側(cè)受力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)沿著力軸方向的顱骨前后徑變短，顱骨左右徑變長(zhǎng);反之如果是顱骨左右兩側(cè)受力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)沿著力軸方向的顱骨左右徑變短，顱骨前后徑變長(zhǎng)。如果應(yīng)力超過(guò)顱骨強(qiáng)度，便在該處發(fā)生骨折。骨折線常離開(kāi)著力點(diǎn)，裂線走行方向平行于力行進(jìn)的方向。力量適當(dāng)時(shí)，也可以受沖擊的對(duì)側(cè)發(fā)生對(duì)沖性骨折(在司法鑒定中及臨床上都比較少見(jiàn))。線形骨折是最為常見(jiàn)的顱骨骨折類型，在X線檢查時(shí)表現(xiàn)為銳利而清晰的直線影，也可呈現(xiàn)分叉狀或星狀放射，線形骨折的顱骨內(nèi)板與外板斷面未重合在一起時(shí)，也可呈兩條相平行的透光線條影，緊靠在一起。線形骨折的影像應(yīng)注意要與正常顱骨縫和血管壓跡影像相鑒別。

　　在進(jìn)行本條款司法鑒定的時(shí)候要注意一點(diǎn)，就是顱骨的劃痕傷不能引用本條款。原則上要有顱骨的外板及內(nèi)板都骨折的才真正符合司法鑒定上的顱骨骨折。例如顱骨用銳器斜行砍創(chuàng)的外板翹起一塊，不能引用本條款。

　　顱骨縫是生理性結(jié)構(gòu)，在嬰幼時(shí)期尚未閉合，在成年人的顱骨已經(jīng)是融合為一體，當(dāng)外力作用下，特別是當(dāng)頭顱受到擠壓時(shí)比較容易發(fā)生顱骨縫的分離。如果顱骨縫分離超過(guò)0. 2cm的，也可以類推為顱骨骨折，就可以引用本條款進(jìn)行司法鑒定。對(duì)于顱骨縫分離的寬度一定要有客觀儀器檢查作為鑒定的依據(jù)，不能用手摸一下就決定是分離。

　　對(duì)嬰幼時(shí)期的顱腦損傷性顱骨分離，在鑒定時(shí)一定要謹(jǐn)慎，決不能將尚未閉合的顱骨縫認(rèn)為是外傷性分離。

　　本條款規(guī)定的原意是傷后就可以鑒定，如果案件需要無(wú)須等到醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行。在鑒定顱骨骨折進(jìn)，特別要注意顱腦損傷的存在，如果顱腦損傷程度的鑒定等級(jí)較高時(shí)，可以依顱腦損傷為主要鑒定要件，用重傷吸收輕傷的原則。

　　顱骨骨折多由直接撞擊所致。X線較易顯示顱蓋骨折而且準(zhǔn)確，但顯示顱底骨折在急性期也不應(yīng)為檢查顱底骨折而選用特殊攝影位置。

　　一、顱骨骨折主要分四型

　　(一)線形骨折：骨折線呈邊緣銳利而較直的長(zhǎng)線狀透明影。應(yīng)同顱縫和血管壓跡區(qū)別。骨折無(wú)一定走行方向，而顱縫則有一定部位，走行稍彎曲，且有微小鋸齒狀形態(tài)。腦膜中動(dòng)脈壓跡走行位置固定，透明度較低，邊界不清，較寬，且有分支。板障靜脈壓跡透明度較低，邊界不清，較寬而且彎曲，彼此吻合成網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀，多見(jiàn)于頂、額骨。了解這些，則不難區(qū)別、發(fā)現(xiàn)骨折。但應(yīng)注意骨折線同血管壓跡的關(guān)系，借以推測(cè)有無(wú)硬膜外血腫及其位置。如骨折線橫過(guò)血管壓跡，可能傷及該血管而引起硬膜外血腫。顱縫可因外傷而分裂，其意義與線形骨折相同。

　　(二)凹陷骨折：系顱骨局部骨質(zhì)向顱內(nèi)陷入，骨碎片可完全與顱骨分離而陷入顱內(nèi)。應(yīng)加攝切線位，以觀察陷入的深度，如陷入深度超過(guò)1. Ocm，則需手術(shù)復(fù)位。在兒童，陷入骨折可呈錐形，而不見(jiàn)骨折線，乃顱骨的青枝骨折。

　　(三)穿通骨折：多為火器傷所致。可見(jiàn)顱骨局部骨缺損，常有異物和骨碎片居骨折附近，觀察時(shí)應(yīng)注意。系開(kāi)放性骨折，顱內(nèi)可見(jiàn)氣體，易發(fā)生感染。

　　(四)粉碎骨折：多為暴力直接撞擊所致。有多數(shù)骨碎片，且可分離。此型骨折常合并有腦膜與腦的損傷。

　　二、主要診斷依據(jù)

　　1.頭部著力點(diǎn)明確。2.按骨折形狀不同，可分為：(1)線形骨折：頭顱X線平片、CT檢查顯示單發(fā)或多發(fā)骨折線。(2)凹陷性骨折：頭顱X線平片顯示骨碎片重疊或骨片移位，或顱骨局部凹陷。(3)粉碎性骨折：頭顱X線平片顯示多條交叉的骨折線。3.按照骨折端的皮膚粘膜是否與外界相通，可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折。常見(jiàn)并發(fā)癥與后遺癥：顱蓋骨骨折可能合并顱內(nèi)血腫、腦挫傷及顱神經(jīng)損傷。

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